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Intubaci�n con Estilete Luminoso


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Liem EB (2006): Intubaci�n con Estilete Luminoso. Encontrado , de la Universidad de Florida Departamento de Anestesiolog�a, Centro para la Simulaci�n, Educaci�n y Tecnolog�a avanzadas, sitio de la M�quina Virtual de Anestesia:http://vam.anest.ufl.edu/airwaydevice/lightedstylet/index.html
Palabras clave: estilete luminoso, varita luminosa, intubaci�n, v�a a�rea dificultosa, manejo de la v�a a�rea.
Tambi�n conocido como: Trachlite (Rusch), Trachlight (Laerdal), Surch-lite (Aaron Medical), "Lightwand" ("varita luminosa")
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Introducción
La intubaci�n guiada por el estilete luminoso puede ser una t�cnica �til para la intubaci�noral y nasal tanto en pacientes dormidos como despiertos (1,3). Esta t�cnica de intubaci�n demostr� un 99% de �xito en manos experimentadas (3). Puede ser utilizada en v�a a�rea dificultosa anticipada o insospechada, cuando la laringoscop�a directa convencional ha fracasado (2,7). Puede ser realizada tan r�pido como la laringoscop�a directa por alguien entrenado en su uso (3,4,5). La destrezasuficiente se adquiere luego de aproximadamente 15 intubaciones con el estilete luminoso. Es posible mantener al m�nimo la manipulaci�n de la cabeza y el cuello y no se requiere una apertura bucal amplia (6-8 mm) lo cual hace a esta t�cnica extremadamente �til en ciertas subpoblaciones de pacientes. Esta t�cnica tambi�n podr� resultar �til en pacientes con laringe anterior o v�a a�rea sangrante (yaque el estilete luminoso no tiene elementos �pticos de visi�n). Se report� menor incidencia de ronquera, disfagia y dolor e inflamaci�n de fauces en comparaci�n con la laringoscop�a directa (6).
Teniendo en cuenta que requiere transiluminaci�n de las partes blandas del cuello, este tipo de intubaci�n no ser�a recomendable en ambientes muy luminosos. En un ambiente oscuro, un estilete luminosocorrectamente posicionado sobre la glotis mostrar� una luz roja brillante en forma de l�grima sobre la zona anterior del cuello, visible a nivel del cart�lago tiroides o distal a �l. En pacientes de cuello corto o grueso o con pigmentaci�n oscura, la identificaci�n de esta luz puede ser m�s dificultosa. En el paciente delgado ocurre lo opuesto, un estilete luminoso incorrectamente posicionado (enes�fago) a�n producir�a una t�pica luz pretraqueal (falso positivo). Como no se realiza visi�n directa de las estructuras lar�ngeas, esta t�cnica debe ser evitada en pacientes con malformaciones anat�micas conocidas de la v�a a�rea superior (tumores, p�lipos, infecciones, cuerpos extra�os, traumatismo local) (1). Una revisi�n reciente de las intubaciones con estilete luminoso coincide de maneraconsistente con nuestra experiencia y recomendaciones (8). Teniendo en cuenta el tama�o de la bombilla de luz, este estilete no puede ser utilizado en la poblaci�n pedi�trica que requiere tubos endotraqueales de di�metro interno menor que 5,5 mm.
Lista de artículos de referencia
Preparacion:
Seleccione el tubo endotraqueal (TET): el tama�o m�s peque�o posible para utilizar con el estilete luminoso esde 5,5 mm de di�metro interno.
Aplique un lubricante de base acuosa en la apertura del TET (jalea de lidoca�na, spray "Hurricaine"). La lubricaci�n es esencial para avanzar el TET sin que se adhiera al estilete.
Pruebe la fuente luminosa. Si no funciona, puede reemplazar las baterias hundiendo y girando 90 grados el switch en la tapa (esto es improbable dado que estos dispositivos sondescartables).
Inserte el estilete luminoso hasta que alcance la punta del TET. Cuando el estilete se encuentre en la posici�n correcta ensamble el conector del TET y asegure.
Doble el TET/estilete luminoso para formar un �ngulo agudo algo mayor que 90 grados (por este motivo es esencial la lubricaci�n previa del TET. El �ngulo agudo es necesario si el paciente va a ser intubado con la cabeza en...