ensayos clinicos

Hernia Paraesofágica.
Palabras clave:
Varón de 62 años
Antecedentes de Ulcus duodenal y hernia de hiato de 10 años de evolución
Dolor intenso localizado en epigastrio e irradio a área retroesternal
Palidez cutánea
Sudoración fría
No diabetes, tabaquismo
Tensión arterial 150/100 mmHg
Electrocardiograma muestra alteraciones difusas
Antecedentes de tratamiento con antiácidos
Elpaciente rehusó completar el estudio que se le propuso.
Resumen
Paciente masculino de 62 años de edad, con antecedentes de Ulcus duodenal y hernia de hiato, de 10 años de evolución, acude por dolor intenso, localizado en epigastrio e irradiado a área retroestrenal de una hora de evolución, presenta palidez cutánea, sudoración profusa y T/A de 150/100mmHg, se inició tratamiento con oxígeno morfina ynitroglicerina con escasa memoria de sintomatología, el paciente deberá ser intervenido quirúrgicamente.
Introducción
Discusión
Conclusión
A
N
E
X
O
S
TIPOS DE HERNIA ESOFÁGICA:
La hernia hiatal es una condición adquirida que constituye uno de los diagnósticos endoscópicos más frecuentemente realizados, aunque el sobre diagnóstico no es infrecuente.
Se presenta generalmente en formaasintomática o con síntomas inespecíficos y cuando hace manifestaciones clínicas, éstas son principalmente debidas a reflujo gastroesofágico (RGE). Se pueden presentar complicaciones ya sea secundaria al reflujo ácido o al encarcelamiento del estómago en el tórax, que puede llegar a comprometer la vida del paciente. El manejo médico constituye la primera opción de tratamiento, básicamenteencaminado al manejo de las manifestaciones de RGE, reservándose el tratamiento quirúrgico para aquellos casos que no responden al manejo médico, presencia de complicaciones, grandes hernias híatales y hernias paraesofágicas.
Clásicamente la hernia hiatal se ha clasificado en tres tipos:
• TIPO I O HERNIA HIATAL POR DESLIZAMIENTO (axial) donde se presenta desplazamiento
superior de la uniónesófago-gástrica hacia el mediastino posterior. Se denomina
hernia “por deslizamiento” ya que tiene un saco de peritoneo parietal parcial, cuya
pared posterior está formada por el estómago (figura 1).
• TIPO II O HERNIA PARAESOFÁGICA CARACTERIZADO por desplazamiento superior del fondo gástrico, anterior y lateral al esófago, con la unión esófago-gástrica localizada en su posición intraabdominal normal(figura 2).
• TIPO III O MIXTA donde hay desplazamiento superior tanto de la unión esófago -
Gástrica como del fondo gástrico. El 85-90% de las hernias hiatales son de tipo I, en tanto que las hernias paraesofágicas puras son encontradas muy infrecuentemente.
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EN HISTOLOGÍA.
Esófago: Encargado de llevar el bolo alimenticio de la faringe al estomago en la unión gastroesofágica. Elesófago se divide en 3 capas: muscular, mucosa y submucosa.
Muscular: muscular, longitudinal y circular
Mucosa: tiene tejido epitelial plano estratificado no queratinizado y una lamina propia muscular de la mucosa y conductos secretores.
Submucosa: tejido linfático, eosinofilos, basofilos, linfocitos B y glándulas secretoras de mucinas.
Estomago: es el encargado de forma y procesar el alimentoingerido en un liquido acido viscoso que se conoce como quimo.
Quimo: es el acido gástrico que depende del alimento, agua y secreción.

Se divide en 5 capas:
Capa serosa
Muscular: muscular longitudinal, circular y oblicua
Mucosa: células gástricas, criptas, lamina propia muscular de la mucosa, zona superficial y zona cervical profunda
Submucosa: tejido linfático, red vascular, red nerviosa,ramos simpáticos y parasimpáticos
Adventicia: constituido por tejido conectivo laxo, se vilcula con la capa muscular.
CITATION Gar07 \l 2058 (Gartner, 2007)32004044450
EN ANATOMÍA:
El hiato esofágico del diafragma se encuentra localizado a la izquierda de la línea media a nivel de la décima vértebra torácica; es un anillo musculo tendinoso compuesto por fibras de los pilares derecho e...