Ensayos

MANEJO DEL PACIENTE EN SITUACION DE SHOCK

Autores Ángel Moreno Sánchez. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Doctor en Medicina y Cirugía. Centro de Salud “Vélez-Sur”. Vélez-Málaga. Ricardo Arrabal Sánchez. Especialista en Cirugía Torácica. Doctor en Medicina y Cirugía. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Regional de Málaga “Carlos Haya”. Pilar Mesa Cruz. Especialista enMedicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud “El Palo”. Málaga.

Contacto: Ángel Moreno Sánchez Rio Adelfas 3; Las Alondras 12 Benejarafe 29790 Málaga Tel: 952513009 E-mail: drangel43@hotmail.com

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INDICE: I. II. Definición Tipos de Shock II.1. II.2. II.3. II.4. II.5. III. III.1 III.2 III.3 IV. V. VI. Shock hemorrágico Shock hipovolémico no hemorrágico Shock cardiogénico Shock obstructivoextracardiaco Shock séptico Fase de shock compensado Fase de shock descompensado Fase de shock irreversible

Fisiopatología: fases del shock

Clínica Pruebas diagnósticas: monitorización hemodinámica y metabólica Tratamiento VI.1. VI.2. VI.3. VI.4. Soporte Respiratorio Soporte Circulatorio Reposición de la volemia Tratamiento etiológico

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MANEJO DEL PACIENTE EN SITUACIONES DE SHOCK I.Definición El shock un síndrome clínico asociado a múltiples procesos, cuyo denominador conlleva un metabolismo celular

común es la existencia de una hipoperfusión tisular que ocasiona un déficit de oxígeno (O2) en diferentes órganos y sistemas, Este déficit de O2 anaerobio, con aumento de la producción de lactato y acidosis metabólica. Si esta situación se prolonga en el tiempo, se agotan losdepósitos energéticos celulares y se altera la función celular, con pérdida de la integridad y lisis, lo que en última instancia lleva a un deterioro multiorgánico que compromete la vida del enfermo. II. Tipos de Shock Aunque pueden coexistir diferentes causas de shock en un mismo paciente, haciendo que el cuadro clínico y hemodinámico sea más abigarrado, de forma práctica se suelen dividir las causasde shock en varios tipos: hemorrágico, hipovolémico, cardiogénico, obstructivo o de barrera, séptico, anafiláctico y neurogénico. Esta clasificación puede resultar didácticamente de utilidad pero resulta artificiosa y simplifica demasiado los mecanismos fisiopatológicos que se producen en los diferentes tipos de shock II.1. Shock hemorrágico

La disminución de la volemia como consecuencia deuna hemorragia aguda puede producir un shock por disminución de la precarga. Al menos se requiere una pérdida del 30% del volumen intravascular para provocarlo. La gravedad del cuadro dependerá de la cantidad de sangre perdida y de la rapidez con que se produzca. Como consecuencia de la hipovolemia habrá un gasto cardiaco (GC) bajo y una precarga baja con aumento de las resistencias vascularessistémicas (RVS).

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II.2.

Shock hipovolémico no hemorrágico

Se produce como consecuencia de una importante pérdida de líquido de origen gastrointestinal (vómitos, diarrea), renal (diuréticos, diuresis osmótica, diabetes insípida), fiebre elevada (hiperventilación y sudoración excesiva), falta de aporte hídrico y extravasación de líquido al tercer espacio (quemaduras, peritonitis, ascitis,edema traumático). El perfil hemodinámico es prácticamente igual al del shock hemorrágico II.3. Shock cardiogénico

Lo produce un fallo de la función miocárdica. La causa más frecuente es el infarto agudo de miocardio, siendo necesario al menos la necrosis el 40%-50% de la masa ventricular izquierda para provocarlo y la mortalidad suele ser superior al 80%. Hemodinámicamente el shock cardiogénicocursa con un GC bajo, una presión venosa central (PVC) alta, una presión de oclusión de arteria pulmonar (POAP) alta y las RVS elevadas. II.4. Shock obstructivo extracardiaco

También se le denomina shock de barrera y las causas que lo provocan son el taponamiento cardíaco, la pericarditis constrictiva y el tromboembolismo pulmonar masivo. Fisiopatológicamente se puede considerar similar al...