Ensayos

CETOACIDOSIS DIABÉTICA
El pH y la concentración de bicarbonato en plasma están usualmente disminuidos y no son excepcionales cifras de bicarbonato < 3 mmol/L y pH < 6,8. La intensidad de laacidosis guarda relación con el tiempo transcurrido entre los primeros síntomas y el momento de la asistencia; por lo que cuando el tiempo transcurrido es corto, el pH puede estar moderadamentedescendido aunque el descenso del bicarbonato sea importante (CAD parcialmente compensada), pero si este periodo es prolongado, se consume todo el bicarbonato disponible lo que disminuye notablemente el pH(CAD descompensada).
Cuadro 1. Fórmulas frecuentemente utilizadas en el manejo de la CAD |
Brecha aniónica = Na+ - (Cl- + HCO3-)Valor normal: 12 ± 4 mmol/LSodio corregido:Añadir al Na+ medido 1,6mmol/L por cada 100 mg/dL (5,4 mmol/L) de glucosa sobre los 100 mg/dL de glicemia (el Na+ desciende 1 mmol/L por cada 3 mmol/L que aumenta la glucosa).Osmolaridad sérica: * Total:2 [Na+ sérico medido(mmol/L)] + glucosa (mg/dL)/18 + BUN(mg/dL)/2,8ó2 [Na+ sérico medido (mmol/L)] + glucosa (mmol/dL) + Urea (mmol/dL)Valor Normal: 290 ± 5 mOsm/L * Efectiva:2 [Na+ sérico medido (mmol/L)] + glucosa(mg/dL) / 18 Valor normal: 285 ± 5 mOsm/L |

Fluidoterapia
Tabla 2 |
Manifestación | Déficit en el volumen extracelular | Volumen para la corrección |
Incremento del pulso con el ortostatismosin variaciones de la TA | ± 10% | ± 2 L |
Hipotensión ortostática(Disminución TA > 15/10 mmHg) | 15% a 20% | ± 3 a 4 L |
Hipotensión supina | > 20% | > 4 L |

El estado de hidratacióntambién puede estimarse calculando el sodio corregido y la osmolaridad sérica total y efectiva pues una concentración del sodio corregido > 140 mmol/L y una osmolaridad sérica total calculada >340 mOsm/L están asociadas con una gran pérdida de agua.
El déficit en litros de agua corporal total (ACT) puede calcularse mediante las formulas:
ACT = 0,6 x peso (kg) x [1 – (140 / Sodio sérico...