Ensayos

Antecedentes.-
El cese de la función ovárica tiene lugar en la mujer española en torno a los 48 años. Se define la menopausia como el final de las reglas, expresado en la fecha o en la edad a que acontece. Se trata entonces de un diagnóstico retrospectivo, ya que se exige al menos un período de 1 año sin reglas en la mujer de menos de 50 años o de 6 meses en la mujer de 50 años o más. La edad ala que acontece la menopausia no ha cambiado desde hace más de 2.000 años. Aunque algunos autores han defendido el cese de la función ovárica como un fracaso de un órgano endocrino, proponiendo un tratamiento casi sistematizado como si de una auténtica endocrinopatía se tratase, la tendencia actual es más bien reconocer que se ha "medicalizado" en exceso esta situación, generando en la mujer antela menopausia cierta ansiedad y una expectativa al menos de preocupación, ante esta etapa de la vida que se ha presentado como plagada de sintomatología y con un aumento creciente de las posibles complicaciones, especialmente las óseas y las cardiovasculares. Generalmente, la menopausia no acontece bruscamente sino que se produce tras un período de irregularidades menstruales. La terapia hormonalsustitutiva (THS) supone un aporte hormonal externo ante la deprivación estrogénica con fines terapéuticos o preventivos para el alivio de los síntomas o la prevención de determinadas patologías (osteoporosis, enfermedad cardiovascular,...).
Actualización del tema.-
La menopausia se sigue de una mayor incidencia de eventos cardiovasculares en la mujer, de modo que con el paso de las décadas seaproxima y se iguala a las cifras que presenta el varón. También a partir de esta edad, la pérdida de masa ósea es mayor, por lo que la osteoporosis se ve favorecida. Adicionalmente, la mujer presenta síntomas a causa de los cambios hormonales, como sofocos, cierta fatigabilidad, tendencia a la ansiedad o la depresión, cambios en la esfera sexual relacionados con una mayor sequedad o atrofiagenital, etc.
En cualquier caso, sólo en torno al 5-6 por ciento de las mujeres españolas tras la menopausia reciben THS de forma sistematizada, algo menos de la mitad que otros países del norte de Europa o Norteamérica. Todo ello a pesar de los menores riesgos y efectos adversos de los nuevos preparados hormonales, así como una mayor sensibilización tanto de los profesionales como de las mujeres engeneral.
Uno de los aspectos más conocidos de la THS es la reducción del Riesgo Cardiovascular (RCV). En términos generales, la reducción de RCV ha sido estimada en diferentes estudios observacionales entre el 20 y el 50 por ciento con un mayor beneficio en mujeres que habían sufrido menopausia precoz, por ejemplo de causa quirúrgica. Estos cambios se explican por el efecto favorable de la THSsobre el perfíl lipídico de la mujer con un efecto neutro sobre la tensión arterial.
Respecto a la pérdida de masa ósea, reducción de la densidad del hueso, osteoporosis y riesgo aumentado de fracturas (fracturas de cadera, de antebrazo o de columna) que se produce tras la deprivación estrogénica, existe una evidencia consolidada respecto al beneficio de la THS, aunque existen algunas dudas sobrehasta cuándo se extiende ese beneficio tras concluir el tratamiento.
Los datos existentes sobre la reducción del RCV no han podido ser totalmente contrastados en estudios bien diseñados para este fin (estudios aleatorizados y controlados, con objetivos primarios de morbimortalidad). Algunos de los ensayos anteriores estaban diseñados para valorar los cambios en el perfil de riesgo (lípidos,tensión arterial, fibrinógeno, etc.) por lo que no son válidos para resultados en reducción de eventos cardiovasculares o muerte. En otros casos se produjeron sesgos de selección importantes en las mujeres incluidas. Un amplio resumen de estudios publicado en el British Medical Journal en 1997, en el que se valora el impacto de la THS en prevención primaria (mujeres sin enfermedad cardiovascular...