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FORMULARIO PARA SOLICITUD DE INSPECCIÓN

Información del Contratista:

Nombre y rut | JAN HARWHART MELLER | Razón Social y rut | 8.323.868-2 |
Fono * | 9-8872066 | Fax | FechaSolicitud | 9/06/2011 | Fecha de Inspección | |

Antecedentes del Instalador
Nombre * | LUI R. CARDENAS GOMEZ | Rut * | 8.979.525-7 |

Datos Instalación



Pasaje | | |Detalle de la Dirección * | Dirección * | RUTA 5 SUR KM 1029, SECTOR ALTO BONITO, LAS PARCELAS S/N |
Calle | | | | | |
Avenida | | | | Número* | S/N |
Camino | | | |Villa/Población | |
Ruta | x | | | Comuna* | PUERTO MONTT |






Tipo de Construcción * (marque con una X) En caso de Villa/ condominio y/o Edificio adjuntar direccionesy/o detalle departamentos | Casa individual ó aislada | x | | Información de la Instalación * | Nº de Instalaciones interiores * | 2 |
| Casa Pareada | | | | Cantidad de casas ódeptos.* | 1 |
| Condominio de casas | | | | Cantidad de pisos * | 2 |
| Departamento | | | | Año de construcción | 2012 |
| Edificio menor a 5 pisos | | | |Vivienda social (si / no) * | NO |
| Edificio de 5 pisos ó mas | | | | N° de Reguladores (2ª) etapa* | 2 |

Cantidad Conductos Edificio* | |

Vivienda * (marcar x) | Nueva |X | Modificación | | Conversión | | N° Sello Anterior y/o ID | |

Uso de la Instalación * | COMERCIAL |
Distribuidora de Gas * | Lipigas S.A. |
Tipo de Gas * (marcar x) |Licuado | X | Gas de Cuidad | | Natural | |
Central Térmica * | | Cant. Artefactos* | 8 | Emplazamiento* | |
Instalador Central Term. | | Rut Instalador* | |
Pot.Total Instalada kw* | | | Nº De Orden de Servicio* | |
Norma Aplica* | |

Información de la constructora
Razón Social | | Rut | |
Representante legal | | Rut | |...