ensayos

Semiología renal
MOTIVOS DE CONSULTAS
1) ALTERACIONES EN LA DIURESIS: Diuresis " = 1ml/min. = 1500 ml/día
POLIURIA: emisión de orina > a 1500 ml/día que generalmente se acompaña de un ! en la sed. Puede ser fisiológica (aumento en la ingesta, emociones), o puede ser patológica (I.C.R, diabetes sacarina e insípida, reabsorción de edemas).
OLIGURIA-ANURIA: emisión de orina < a 500 ml/día ola supresión total de orina en 24 hs. Es siempre patológica y las causas pueden renales (necrosis tubular agua), pre-renales (deshidratación, hemorragia intensa) o pos-renales (cálculos o tumores que obstruyan la pelvis o los uréteres).
POLAQUIURIA: micciones frecuentes, de poco volumen e imperiosas. Síntoma común que acompaña a la mayoría de las afecciones genitourinarias (cistitis,compresiones vesicales, pielonefritis).
DISURIA: dificultad para orinar que se manifiesta con una ! en la fuerza del chorro, dolor al orinar o retardo al evacuar. No es síntoma de enfermedad renal sino de trastorno en la vías urinarias inferiores.
NICTURIA: inversión del ritmo diurético. Elimina > volumen urinario de noche ("= 3:1) Puede ser manifestación de una insuficiencia renal o unainsuficiencia cardiaca por la reabsorción de edemas debido al decúbito.
ENURESIS: micción nocturna e involuntaria que ocurre durante el sueño en niños > a 3 años.
INCONTINENCIA URINARIA: micciones involuntarias que generalmente se dan al esfuerzo y en adultos.
TENESMO VESICAL: deseo reiterado de orinar sin sensación de evacuación completa.
ESTRANGURIA: micción muy dolorosa
2) CAMBIOS EN LOSCARACTERES FISICOS DE LA ORINA:
Orina "= color ámbar, límpida, olor sui generis, sin espuma o que desaparece al agitarla.
HEMATURIA: orina color rojiza por la presencia de sangre (macrohematuria). Puede ser macrohematuria la que se detecta fácilmente a simple vista o microhematuria la que se detecta por la presencia de mas de 5 hematies/campo en un sedimento urinario. Las causas pueden ser (uso deanticoagulantes, hemofilia, nefritis, pielonefritis tumores, litiasis)
COLURIA: presencia de pigmentos (la BC al no estar unida a la albúmina, filtra por el riñón) y sales biliares en la orina. Esto provoca la aparición de una espuma amarillenta y persistente.
HEMOGLOBINURIA: eliminación de hemoglobina pura, sin glóbulos rojos, que le confiere a la orina un color rojizo. Las causas puedenser transfusiones sanguíneas incompatibles, intoxicaciones, anemias hemolíticas, quemaduras extensas, etc.
CAMBIOS EN EL OLOR: cuanto mas concentrada, mas olor. Las infecciones urinarias producen su fermentación que da un olor amoniacal. El consumo de ciertos alimentos (cebollas, espárragos) da un olor característico.
CAMBIOS EN EL ASPECTO: la orina se enturbia por la eliminación de ciertoscristales (uratos, fosfatos), piuria, lipiduria, etc.
3) DOLOR LUMBAR: es el mas frecuente y se puede deber a la distensión de la pelvis o el uréter como consecuencia de un obstáculo en el trayecto de la orina (cálculos, coágulos, estenosis); su localización es lumbosacra e irradia a los flancos, genitales y regiones pudendas. Es muy intenso, cólico, agudo y dura de minutos a horas. Generalmentees debido a la migración de un cálculo.
4) EDEMAS: debido a la retención de sodio y agua secundario a la ! del filtrado glomerular (IRA, IRC, Sme. Nefrítico) y al hiperaldosteronismo secundario a un Sme. nefrótico.
Sme. nefrótico: es un edema frío, blando, blanco, generalizado, que deja godet y se sitúa en las zonas de decúbito.
Sme. nefrítico: es un edema frío, blando, blanco, matutino,palpebral y de escasa magnitud en miembros inferiores
EXAMEN FISICO
PALPACIÓN Y PERCUSION
MANIOBRA DE GUYON (BIMANUAL): paciente en decúbito dorsal, brazo correspondiente flexionado sobre el torax y examinador del lado del riñón que quiera examinar. Para el riñón derecho se ubica la mano izquierda en la zona lumbar y en posición transversal presionando hacia arriba con los dedos indice y mayor....