Ensayos

CABEZA DEL RADIO.
Estas fracturas suelen producirse en caídas sobre la palma de la
mano. El paciente refiere dolor y limitación de la movilidad en el
codo. La clasificación de Mason distingue los tipos I (no desplazada),
II (desplazada en dos fragmentos, reconstruíble) y III (conminuta).
Cuando se asocian a una luxación de codo (con o sin fractura asociada
de coronoides), se clasifican comotipo IV. El término lesión de
Essex-Lopresti consiste en la asociación de una fractura de la cabeza
del radio con lesión concomitante de la articulación radiocubital
distal y la membrana interósea; supone la pérdida de la estabilidad
longitudinal del antebrazo (figura 11).
Las fracturas tipo I se tratan de forma conservadora mediante
inmovilización con férula de yeso durante una o dossemanas, seguida
de rehabilitación intensa. Las tipo II se tratan de forma conservadora
(como las tipo I) únicamente si se mantiene un buen rango de
movilidad pasiva (tanto flexoextensión como pronosupinación) tras
la infiltración intraarticular con anestesia local; en los demás casos
se tratan mediante reducción abierta y osteosíntesis. En las tipo III
aisladas (sin luxación de codo o lesión deEssex-Lopresti asociada)
puede intentarse la osteosíntesis si el grado de conminución lo permite
o de lo contrario resecar la cabeza del radio. Por el contrario, en
los casos asociados a inestabilidad (luxación de codo [tipo IV] o lesión
de Essex-Lopresti), la participación de la cabeza del radio en el manTraumatología
Pág. 9
tenimiento de la estabilidad es crítica, por lo que se debeintentar la
realización de una osteosíntesis o –si la complejidad de la fractura no
lo permite- sustituir la cabeza del radio por un implante metálico. Las
prótesis de cabeza de radio de silicona (silastic) ocasionan sinovitis
y destrucción articular y no deben utilizarse.
Las principales complicaciones de las fracturas de la cabeza
del radio son limitación de la flexoextensión o pronosupinación,inestabilidad del codo e inestabilidad longitudinal del antebrazo
con migración proximal del radio, lo que puede ocasionar dolor
crónico en la muñeca (MIR 03-04, 18; MIR 96-97F, 88). Esta última
complicación es especialmente frecuente en las lesiones de Essex-
Lopresti, y su reconstrucción en fase crónica es extremadamente
difícil, por lo que en pacientes con fracturas agudas de la cabezadel radio la palpación del antebrazo y la articulación radiocubital
distal deben realizarse de forma sistemática.
Figura 11. Fractura de cabeza de radio, lesión de Essex-Lopresti y
fracturas-luxaciones del antebrazo.
OLÉCRANON.
Estas fracturas generalmente interrumpen la continuidad del aparato
extensor del codo, por lo que son subsidiarias de tratamiento quirúrgico.
La técnica de elecciónes la reducción abierta y osteosíntesis
con dos agujas y un cerclaje de alambre (figura 12). En las fracturas
conminutas puede estar indicado el empleo de osteosíntesis con
placa y tornillos en pacientes jóvenes y la resección del fragmento
fracturado con avance de la inserción tricipital en pacientes de
edad avanzada. La principal complicación de estas fracturas es la
pérdida de movilidad,por lo que es fundamental que la síntesis
obtenida sea lo suficientemente estable como para comenzar la
rehabilitación cuanto antes.
DIÁFISIS DEL ANTEBRAZO.
El antebrazo puede entenderse como un anillo cerrado (parecido a
la pelvis) formado por cuatro elementos: la diáfisis del cúbito, la del
radio, la articulación radiocubital (ARC) proximal y la ARC distal.
Para que uno de los elementosdel anillo lesionado se desplace tiene
que existir lesión en otro punto del anillo. En la clínica se aprecian
básicamente cuatro tipos de lesiones:
1) Fractura aislada de la diáfisis cubital (fractura del bastonazo). Se
produce cuando, generalmente en una agresión, el paciente se
protege con el borde cubital del antebrazo de un golpe dirigido
a la cabeza. El impacto fractura el cúbito sin...