Ensayos

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Clase nº13, Viernes 23 de Noviembre de 2007


Detención del transito gastrointestinal que puede ser por causa mecánica o por causa neuropática. La urgencia radica en un problema séptico o el compromiso vascular.
Las principales causas son
• Parietales,
• Extraparietales o extrínsecas (Las principales)
• Y Luminales.
• Neurológicas, el ileo paralítico
Las causasluminales, lejos la mas frecuente son los cuerpos extraños, y tambien a veces los parasitos. En pacientes adultos mayores, fecalomas e ileo biliar (ileo biliar es una obtruccion en intestino delgado que se produce por una fistula colecistoenterica , con un cálculo de 2,2 a 2,5 cm se instala el cálculo en el íleon terminal, y produce una obstruccion que es reiterativa o recurrente. Generalmenteen pacientes mayores de 60 años.
Causas parietales, lejos las mas frecuentes son las neoplásicas, principalmente a nivel del intestino grueso.
Y las causas extraparietales que son lejos las más frecuentes, según la estadística nacional son las Bridas y Adherencias, lejos las mas frecuentes son las Adquiridas post-quirúrgicas. La brida es una banda cicatrizal que tiene un trayecto entre el asa yla pared, en cambio la adherencia no es un trayecto sino es un proceso fibroso, que se produce generalmente entre un segmento del asa y la pared o inter-asa. No existe un trayecto, éste sí tiene un trayecto.
Las causas extraparietales son las hernias, que lejos son las mas frecuentes en el hospital regional de concepción, vamos en el 48 %, siendo mas frecuentes las hernias externas, lejos las masfrecuentes la inguinal y la crural. Tambien como causas, neoplasias por compresión extrínseca, el vólvulo del sigmoide principalmente en pacientes añosos, ¿por qué se produce un vólvulo? Se produce porque hay un dolico-mega-sigma con un meso estrecho y corto, lo que favorece la torsión que es generalmente antihoraria, esto se produce principalmente por una aganglionosis de los plexos mientericosde auerbach y meissner, que se asocia generalmente a la enfermedad de Chagas contagiada por la vinchuca, que tambien produce la Acalasia. Y la Neurogénica generalmente es post operatoria, y tambien por trastornos a veces electroliticos, hipokalemias, en pacientes diabéticos , mixedema, o causas isquémicas por ejemplo por la isquemia mesentérica.
Las causas como dije principalmente por bridas yadherencias, 2º con hernias, esto a nivel nacional. Localmente, lo mas frecuente Hernias con 48%, bridas y adherencias con un 18%, y después viene el vólvulo del sigmoide con un 10%.
Según edad, en los RN lo más frecuente son por atresia e imperforaciones; en el lactante, la intususcepcion o hernias; y en escolares, lo mas frecuente es Hernias y parásitos; en los adultos, bridas y adherencias yhernias, y en ancianos el tumor, vólvulo del sigmoides y el fecaloma.
Por qué es importante el diagnóstico precoz de la obstrucción intestinal, porque puede pasar de una simple obstrucción intestinal a una complicada, en que se vea el compromiso de la Irrigación del intestino, generalmente esto pasa entre unas 6 a 12 horas, entonces, ésto siempre va a ir desde una obstrucción simple a unacomplicada, y se produce por una obstrucción de la irrigación por la distensión del asa.
Ademas se produce un Tercer espacio, por el secuestro de líquido, recordemos que más o menos se produce entre todas las secreciones del tubo digestivo entre 8 a 12 litros diarios, de saliva, secreción gástrica, jugos biliares. En la Obstrucción, éstos jugos se van a acumular en esta asa, que está detenida, y ademásse va a asociar a la formación de gases, por lo tanto va a producir una gran distensión del intestino con todo este liquido, además hay menos absorción de éste liquido por lo tanto se causa un tercer espacio (secuestro de líquido), también se producen gases, en la parte luminal producidos por la fermentación que se produce por acción bacteriana. Y se produce pérdida de agua y electrolitos,...