Ensayos

Páginas: 2 (298 palabras) Publicado: 6 de marzo de 2013
GENERACION 2012/2015
[pic]
SOLICITUD PARA LA INCORPORACION DE ESTUDIANTES AL SEGURO FACULTATIVO DEL REGIMEN DEL SEGURO SOCIAL. ANOTA ESPECIALIDAD: _____________________________________________|DATOS DEL PLANTEL EDUCATIVO |
| NOMBRE: CETis No. 143 |
|CLAVE: 30DCT0003Z |
|NIVELEDUCATIVO: MEDIO SUPERIOR |
|PARA USO EXCLUSIVO DEL IMSS |
|REGISTRO IMSS DEL PLATEL: F479900132-1|
|CLINICA:______ |
| DATOS DEL ESTUDIANTE|
|1) NOMBRE: __________________________________________________________________________________ |
|APELLIDO PATERNOAPELLIDO MATERNO NOMBRE(S) |
||
|2) SEXO: 1) MASCULINO 2) FEMENINO ( ) |
||
|3) FECHA DE NACIMIENTO: ( ) ( ) ( )D) CURP:_____________________________ |
|DIA MES AÑO |
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|4) LUGAR DE NACIMIENTO:______________________________...
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