enseñanza de la cirugia

La evolución de la enseñanza de la cirugía.
Como consecuencia del avance de la medicina, de sus especialidades y de la atención hospitalaria, en el primer tercio del siglo XX, los enfermos se concentraron en áreas de atención hospitalaria y de la misma manera los médicos encargados de la resolución de sus problemas. Es un proceso gradual y en consecuencia es difícil precisar el momento deinicio, pero una vez sucedido, se estructuró, poco a poco, a si mismo. En general se atribuye a William Stewart Halstead (hacia 1892) la creación del sistema actual de residencias, implantado como consecuencia del amalgamiento de experiencias intrahospitalarias europeas, por vez primera en el hospital Johns Hopkins(2).
Bajo ese sistema, el iniciado ingresaba a una vida intrahospitalaria, casimonástica, permaneciendo en ella por un tiempo prolongando, Surge así el apelativo del médico que residía en la institución de salud: el médico residente. Estos residentes vivían, aprendían y practicaban en un hospital y, por la exposición constante a las diversas patologías, el aprendiz se convertía en experto y no era sino hasta entonces, por autorización de sus mentores, que abandonaban el recintohospitalario para incorporarse como médicos externos o dedicarse a la actividad profesional.
Ese sistema educativo prevaleció con algunas modificaciones durante muchos años e implicaba un sistema tutoral, fundado en el paternalismo, con aprendizaje de las experiencias de sus profesores y ocasionales lecturas recomendadas.
Con el fin de reconocer los esfuerzos formativos empeñados y el gradualdesarrollo de los sistemas educativos, las residencias médicas se integraron a las universidades, con ello, el sistema en general se escolarizó. Las instituciones de educación superior contribuyeron a su fortalecimiento estructurando planes y programas de estudios(3, 4).
Con la aparición de los programas educacionales estructurados por años y objetivos, se definieron conocimientos y destrezas a serobtenidos por años de entrenamiento. Sin embargo, el aprendizaje médico quirúrgico siempre ha revestido particularidades especiales y no ha sido hasta fechas recientes en que se ha puesto un especial énfasis en el entrenamiento gradual y sistemático sobre las habilidades particulares y competencias que debe adquirir y desarrollar un cirujano(5):
Este cambio de paradigma se evidencia en la estructurade un programa y de sus objetivos, pues la pretensión es evolucionar de un aprendiz, sujeto del los conocimientos y destrezas de sus tutores, de los cuales aprende, primero viendo, después ayudando y posteriormente haciendo, hasta el desarrollo de programas bien estructurados con objetivos precisos y evaluaciones sistemáticas. Esta evolución se puede resumir en el cuadro siguiente(6):
Del binomioaprendiz - tutor al programa estructurado
El Aprendiz - Tutor
El Programa estructurado
La cirugía como arte y destreza
La cirugía como ciencia y destreza
Entre más trabajo, mayores destrezas
El trabajo organizado y orientado a la adquisición de destrezas
Ver y hacer
Entrenamiento formal en conocimientos destrezas específicamente programadas
Resolución de problemas por experienciaResolución de problemas basado en evidencias
Evaluación por el Tutor -profesor
Evaluación basada en resultados
El tránsito de forma de enseñanza a la otra no es sencillo y de hecho, en los programas modernos y bien estructurados, no siempre se pueden evidenciar estas diferencias, pues la adquisición de habilidades y destrezas manuales y visuoespaciales, como para alcanzar autonomía, son directamenterelacionadas a una exposición constante y repetida a ellas. De ahí que la función de supervisión y tutoría cercanas sean imprescindibles, pero su finalidad en los programas bien estructurados será el privilegiar la vigilancia del cumplimiento de las competencias por sobre el trabajo cotidiano indiscriminado.
Algunas aptitudes y características deseables en el cirujano.
Si el proceso de...