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DEFINICIÓN de SHOCK
   Es un síndrome de instalación aguda consistente en el déficit de la perfusión sanguínea a los tejidos. Es un cuadro grave, que puede llevar a la muerte, dejándolo evolucionar espontáneamente o tratado incorrectamente, por lo que es de gran relevancia, el conocimiento de su etiopatogenia, fisiopatología, el manejo de algunos recursosfísicos y maniobras a seguir.CLASIFICACIÓN
Esta clasificación se basa en el factor desencadenante del shock, que es la perfusión tisular anormal:
SHOCK CARDIOGÉNICO (SHOCK CENTRAL):
Es la manifestación extrema de insuficiencia cardiaca, en la que los mecanismos compensatorios han resultado insuficientes para mantener el aporte sanguíneo adecuado a las necesidades mínimas vitales de nutricióncelular. Se produce por fallas en elvaciamiento de la bomba cardiaca, siendo habitualmente un fallo de la función miocárdica.
Frecuentemente se produce como consecuencia de un infartomiocárdico agudo asociado con una pérdida considerable de masa muscular (40% o más del miocardio del ventrículo izquierdo, aunque un infarto en el ventrículo derecho también puede derivar en un shock cardiogénico). Entre el 8 y 10% de los pacientescon infarto sufren esta complicación.
Otras complicaciones como las miocarditis, también pueden acompañarse de shock por déficit de contractilidad miocárdica. En general cualquier tipo de cardiopatía puede ser causa de shock, como la expresión máxima de insuficiencia cardiaca, generalmente descompensada por factores asociados o principiantes, presentándose así, las siguientes circunstanciascausantes:
1- Arritmias cardiacas, ya sean lentas o rápidas, pudiendo ser bradiarritmia o taquiarritmia.
2- Fallo mecánico puro, pudiendo ser obstructivo o regurgitativo, de las siguientes formas:
obstrucción al tracto de salida ventricular, por estenosis valvular aórtica o pulmonar, por miocardiopatía hipertrófica obstructiva, o por vaciado ventricular obstruido.
obstrucción al tracto deentrada ventricular, por estenosis valvular mitral o tricuspídea, o por vaciado ventricular obstruido.
regurgitativo, por insuficiencia valvular mitral, tricuspídea, aórtica o pulmonar, por comunicación interventricular o por aneurisma ventricular.
3- Miocardiopatías, por afección primaria del músculo cardiaco, como las a continuación:
hipocontractibilidad total o segmentaria, por disfunciónsistólica (a causa de una miocardiopatía dilatada, asinergias ventriculares, IAM extenso o contusión miocárdica)
reducción en la distensibilidad cardiaca o mayor rigidez en el llenado ventricular por disfunción diastólica (producto de hipertrofia ventricular simétrica o asimétrica, o por IAM)
4- Ruptura traumática o isquémica de las cuerdas tendinosas de la válvula mitral o por ruptura del septointerventricular.
Hemodinámicamente el shock cardiogénico cursa con un bajo gasto cardiaco (GC), con disminución de la perfusión periférica, una presiónvenosa central alta (PVC), una presión de oclusión de arteria pulmonar alta (POAP), las resistencias vasculares sistémicas (RVS) elevadas y con congestión pulmonar.
SHOCK HIPOVOLÉMICO (O CAIDA DE LA VOLEMIA ABSOLUTA):
Se produce como consecuencia deuna disminución del volumensanguíneo circulante, que reduce la precarga y determina un llenado ventricular inadecuado: esto se refleja en una reducción de los volúmenes y presiones telediastólicas en los dos ventrículos. El resultado es una reducción del volumen sistólico y un gasto cardiaco inadecuado. Esto ocurre cuando se pierde más del 15 al 25% del volumen circulante (volemia), lo que puedeser causado por:
1. Hemorragias internas o externas
2. Reducción (pérdidas externas) de líquidos o de compuestos corporales, por ejemplo de origen gastrointestinal como los vómitos y diarreas, por una diuresis excesiva producto de diuréticos, diuresis osmótica y diabetes insípida, por fiebre elevada, donde se produce hiperventilación y sudoración excesiva, por falta de aporte hídrico o por...