Enteral

GASTROSTOMIA RADIOLOGICA PERCUTANEA
La gastrostomía radiológica percutánea consiste en la inserción de una sonda definitiva de larga duración en la cavidad gástrica a través de la pared abdominal anterior, con el fin principal de permitir una alimentación enteral.
Material
* Sonda nasogástrica.
* Catéter multipropósito y guía hidrofílica.
* Sistema de anclas para gastropexia.
*Guía metálica superrigida tipo Amplatz.
* Dilatadores de teflón o sistema dilatador telescópico.
* Introductor pelable de diámetro 2 Fr. superior al diámetro de la sonda de gastrostomía elegida.
* Tubo de gastrostomía de 10 a 20 Fr. con sistema de fijación con balón distal o tipo pigtail.
Procedimiento
Con el paciente en decúbito supino y adecuadamente monitorizado se realizalimpieza y desinfección del área quirúrgica. Al ser un procedimiento limpio contaminado no hay necesidad de realizar profilaxis antibiótica según la evidencia actual. No obstante en pacientes con neoplasia de cabeza y cuello o inmunodeprimidos es recomendable una dosis de Cefazolina 1 gr IV.
A través de la sonda nasogástrica (a ser posible implantada con 24 horas de antelación) se realiza inflado dela cámara gástrica con CO2 o aire ambiente hasta que la pared gástrica anterior se sitúe lo más próximo posible a la pared abdominal, sin producir sobredistención gástrica.
En caso de pacientes con neoplasia de cabeza y cuello o a quien no se ha podido implantar la sonda nasogástrica, el inflado del estómago se realiza mediante la colocación de un catéter diagnóstico 4 o 5 Fr tipomultipropósito con el extremo distal localizado en la cámara gástrica, con acceso desde boca o nariz (según el paciente este sedado o con anestesia general e intubación orotraqueal) y con la ayuda de una guía hidrofílica bajo visión fluoroscópica. En este procedimiento inicial es de utilidad la colocación del paciente con ligera rotación de la cabeza hacia el operador (normalmente hacia la derecha) yangulación lateral del arco digital en sentido contrario para conseguir una adecuada separación del esófago y así evitar una canalización inadvertida de la vía aérea que puede producir episodios de tos incontrolable y de saturación.
Mediante el ecógrafo se asegura que no exista anteposición del lóbulo hepático izquierdo y con fluoroscopia se precisa la situación del colon transverso.
Si se apreciaravaciamiento gástrico rápido se puede administrar una dosis de 1 gr de Glucagón IV o en su defecto de N-butilbromuro de hioscina (buscapina) 20 mg IV en infusión lenta.
El sitio óptimo de punción debe ser subcostal, aproximadamente entre el cuerpo y el antro gástrico equidistante entre las curvaturas mayor y menor.
Se infiltra con el anestésico local la piel, el tejido subcutáneo y el plano profundoprocurando no atravesar la pared gástrica anterior.
Se debe evitar el espesor del músculo recto abdominal (dadas las molestias que esto puede ocasionar al paciente), siendo preferible la punción de la línea paramediana izquierda o en su defecto de la línea media abdominal.
La punción se dirige con un ángulo aproximado de 75 a 90º caudo-craneal.
En caso de optar por el uso de gastropexia seutilizan de 1 a 4 anclas en T. Estas se implantan mediante un sistema precargado en aguja de punción. Se realiza punción gástrica con la técnica habitual y una vez se encuentra la punta de la aguja en la cámara gástrica (esto se comprueba conectando la aguja a una jeringa con suero salino y ejerciendo presión negativa hasta conseguir aspirar aire.) se introduce el ancla mediante un empujador y seprocede a tirar de la sutura (unida al ancla) hacia arriba y a fijar la misma a la piel.
Tras la punción gástrica se introduce la guía súperrígida y se retira la aguja, se hace una incisión en piel y se procede a la dilatación del tracto con dilatadores progresivos o sistema de dilatador telescópico. En el supuesto de usar introductor pelable se recomienda el uso de sistema 2F superior al...