Enterococcus Faecalis

Especialidad:
Técnico Laboratorista Clínico

Modulo:
Procesar las Técnicas para el Diagnostico Microbiológico

Submodulo:
Desarrollar Técnicas Bacteriológicas

Nombre del Tema:
Enterococcus faecalis



JUSTIFICACION

La identificación temprana de brotes de bacteriemia es una de las ventajas de la vigilancia epidemiológica de rutina. El Enterococcus es una bacteria de bajapatogenicidad que forma parte de la flora normal de la vía gastrointestinal y genitourinaria. El objetivo de este estudio fue describir un brote intrahospitalario de tres casos de bacteriemia por E. faecalis en el Servicio de Inmunología detectados entre el 6 y 9 de agosto del 2009. Todos respondieron al tratamiento con ampicilina. Se analizaron como factores de riesgo el uso de métodos y procedimientosinvasivos, medicamentos prescritos, ubicación del paciente en su servicio, personal que atendió a los pacientes. El control del brote se logró mediante reforzamiento de precauciones estándar y específicas de contacto, de capacitación de medidas de prevención en el personal y de la vigilancia epidemiológica del área. Se sugiere reevaluar la localización de los pacientes e incrementar las estrategiasde prevención de infecciones nosocomiales en el personal.
Los enterococos son cocos gram positivos, catalasa negativos y anaerobios facultativos; las especies productoras de infección son los Enterococcus faecalis y en una proporción mucho menor de 9:1, E. faecium; los otros, E. casseliflavius, E. gallinarium, E. durans, E. hirae, E. raffinosus y E. avium rara vez se aíslan de muestras clínicas.La colonización por estas bacterias es frecuente en pacientes en unidades de cuidados intensivos y es un factor predisponente de septicemia.
El enterococo es una causa de infección intrahospitalaria; su hábitat es el tubo digestivo; existe en las heces de adultos en >90% de los casos. Los neonatos se colonizan en 50% de los casos a la semana de edad. La transmisión directa del germen, depersona a persona es un mecanismo importante de transmisión en brotes de septicemia en neonatos y adultos en unidades de cuidados intensivos.
La identificación reciente de brotes causados por E. faecalis hace necesario considerar como responsable a este microorganismo de baja patogenicidad, ya que es parte de la flora microbiana normal del tuvo digestivo y de la vía urinaria como un patógenoemergente de infección intrahospitalaria. El 6% de las bacteriemias con o sin endocarditis se deben a este grupo de bacterias; su transmisión nosocomial es a través de las manos o guantes a partir de pacientes infectados o colonizados.
Se han hallado altos niveles de resistencia de los E. faecalis a los aminoglucocidos y la estreptomicina. Los enterococos tienen resistencia intrínseca a lascefalosporinas, la clindamicina y el cotrimoxazol. La resistencia adquirida a los betalactámicos se debe a la modificación de las proteínas fijadoras de penicilina (PBP-5) y a la producción de betalactamasas; el primer mecanismo es excepcional en E. faecalis.
La resistencia intrínseca a los aminoglucósidos es de bajo grado, mientras que la adquirida se debe a la producción de enzimas modificadoras de losaminoglucócidos.
Sin embargo, cada vez es más frecuente la aparición de cepas resistentes a los glucopéptidos (vancomicina). Los enterococos resistentes a vancomicina han sido causa de transferencia horizontal de cepas de Staphylococcus aureus con menor sensibilidad a la vancomicina.
Generalmente se recomienda seguir las precauciones estándar en cualquier paciente con infección sistémica por E.faecalis y en caso de niños colonizados con enterococos resistentes a la vancomicina conviene seguir además precauciones específicas de aislamiento de contacto.
ESTUDIO DE BROTE
Se estudió un brote de bacteriemia en el Servicio de Inmunología del INP, del 6 al 9 de agosto del 2009. Los casos probables fueron pacientes que tuvieron fiebre.
Los casos confirmados fueron los pacientes con...