ENTEROCOLITIS NECROSANTE

ENTEROCOLITIS NECROSANTE

Cisneros Martínez Miriam Alejandra

CONCEPTO
• Enfermedad multifactorial, adquirida, propia de
los RN pretérmino o de RN de término
enfermos, en donde la interacción de bacterias
invasivas sobre un sistema gastrointestinal e
inmune comprometidos por hipoxia - isquemia
y/o inmadurez, traen como resultado final la
lesión necrótica de la mucosa y en ocasiones
de toda lapared intestinal.

Signos y síntomas
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Intolerancia alimentaría
Distensión abdominal
Presencia de sangre en las evacuaciones
Vómitos
Letargia
Inestabilidad de la temperatura
Apnea
Dificultad respiratoria

prematurez

nutrición
por la vía
enteral

colonización
intestinal
por flora
bacteriana
patógena

necrosis
isquémica
intestinal

• La incidencia 1 a 5% de los ingresos a unidadesde cuidados
intensivos neonatales (UCIN)
• 4 casos por 1 000 nacidos vivos (NV).
• En RN menores de 1 000 g de peso al nacer se han reportado
tasas de 42 por 1 000 NV.
• La tasa de mortalidad varía de 9% hasta 41% de los casos.

PERIODO PREPATOGÉNICO
(FACTORES DE RIESGO)

RN de término

NP con EG < de 27
Sem. O peso al
nacer < de 1 000 g

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Agente

hipoxia
Asfixia
policitemiainsuficiencia respiratoria
cardiopatía congénita.

• el Tto médico con indometacina para
el cierre del conducto arterioso
permeable durante las primeras 48 h
de vida está relacionado con un
incremento del riesgo para presentar
ECN con perforación intestinal.

• Los microorganismos a los que se atribuye con mayor
frecuencia el origen específico, son las especies de Clostridium,
las que infectan el tejidoisquémico y producen enterotoxinas
potentes, se les ha relacionado con epidemias de ECN.
• Los estafilococos coagulasa negativos se han identificado
como patógenos de importancia en las UCIN, elabora una
toxina citolítica referida como causa probable de ECN.

• 90% de los RN pretérmino alimentados por vía enteral.
• El antecedente de la presencia de sustrato (leche) a nivel
intestinal.
• laintroducción de la alimentación enteral con
incrementos diarios de leche > 20mL/Kg.
• la transfusión de glóbulos rojos empaquetados para el
tratamiento de la anemia.

Huésped
• La prematurez es el factor de riesgo más importante, 80%.
• Las defensas gastrointestinales inmaduras.
• La hipoclorhidria ha sido considerada un prerrequisito para
el desarrollo de ECN .
• La actividad tríptica en el líquidointestinal de los neonatos
presenta un nivel más bajo que en los lactantes de mayor
edad, lo que favorece la exposición del intestino a toxinas
bacterianas que producen daño en la pared intestinal.

• Los neonatos presentan deficiencias inmunológicas
gastrointestinales específicas: reducción de linfocitos B
en la mucosa intestinal y concentraciones muy bajas de
IgA secretora.
• El intestino del RNpretérmino es más permeable a
carbohidratos, proteínas y bacterias.
• Deficiencias selectivas de aminoácidos: glutamina y
arginina.
• Deficiencias de Mg y Cu alteran los sistemas de defensa
antioxidantes del organismo.

Los RN de término que desarrollan ECN suelen tener
trastornos acompañantes que pueden producir
alteración en la liberación gastrointestinal de oxígeno.

• La coartación aórtica yasfixia perinatal
• Hipoglucemia y la policitemia
• Síndrome de dificultad respiratoria
• Diarrea
• Antecedentes como la pre eclampsia materna,
ruptura prematura de membranas,
corioamnionitis y exanguinotransfusión.

Ambiente
• Medio hospitalario
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El cateterismo
Exanguinotransfusión
Intubación endotraqueal
Utilización de ventiladores mecánicos
Colonización por flora bacteriana patógenaAdministración de una fórmula hipertónica

Protección específica
• Ejes principales : 1-agresión isquémica previa, 2colonización intestinal con flora bacteriana patógena
en conjunto con una 3-alimentación hiperosmolar.

• Atención óptima del parto, reanimación adecuada,
indicación precisa de métodos invasivos, suministro de
líquidos i.v.

Leche materna

Probiótica

Suplementación de la dieta...