ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (ECN)
Dr. Ricardo González Díaz.
I.

Introducción.
Enfermedad grave del recién nacido (RN), caracterizada por la presencia aguda
de áreas de necrosis intestinal. De etiología multifactorial, la ECN constituye la
respuesta final del sistema gastrointestinal inmaduro a diversidad de noxas. En la
patogénesis intervienen múltiples factores siendo la prematurez elmás importante.
Requiere de la interacción de:
A. Isquemia gastrointestinal.
B. Alimentación enteral.
C. Invasión bacteriana de la mucosa intestinal.
D. Liberación de mediadores de inflamación.
Entre los factores de riesgo de ECN en los RN de término se han señalado: RN
PEG, policitemia, asfixia perinatal, exanguineotransfusión y consumo de cocaína.
Su incidencia es variable entre 1 a3/1000 RN vivos. Se presenta entre 1% al 5%
de todos los ingresos a la unidad de cuidado intensivo neonatal, pudiendo afectar
hasta el 10% de los menores de 1500 gramos.

II. Diagnóstico:
A. Cuadro clínico. Característicamente la ECN se presenta en RN pretérmino que
ha superado el período de gravedad de los primeros días y habitualmente ha
iniciado la alimentación enteral. Bruscamente (horas)presenta deterioro clínico
general, inestabilidad térmica, letargia, apnea, episodios de bradicardia, signos
de shock, distensión abdominal, residuos gástricos biliosos y sangre en las
deposiciones. En la medida que la enfermedad avanza puede encontrarse íleo,
eritema de la pared abdominal, masa abdominal fija persistente y ascitis.
Según el grado de avance en la evolución natural de laenfermedad, Bell ha
propuesto la siguiente clasificación, que es la utilizada en nuestro Servicio..
1. Estado I (sospecha)
a. Antecedentes clínicos de stress perinatal.
b. Manifestaciones sistémicas: inestabilidad térmica, letargia, apnea o
bradicardia.
c. Manifestaciones gastrointestinales: mala succión, residuos gástricos
aumentados, vómitos (biliosos o con test de hemorragias ocultaspositivo),
distensión abdominal leve, sangre oculta en deposiciones.
d. Distensión e íleo leve en radiografía de abdomen.
2. Estado II (definitivo)
a. Antecedentes clínicos de stress perinatal.
b. Signos clínicos descritos antes más sangramiento gastrointestinal
persistente (oculto o no), distensión abdominal importante.

c. Radiografía de abdomen muestra íleo y distensión intestinalimportante,
separación de asas de intestino delgado (edema de la pared intestinal o
ascitis), asa fija, neumatosis intestinal o gas en sistema porta.
3. Estado III (avanzado)
a. Antecedentes clínicos de stress perinatal.
b. Signos clínicos descritos en estado II más deterioro de signos vitales,
signos de shock séptico o hemorragia gastrointestinal profusa.
c. Signos radiológicos del estado IIpudiendo agregarse neumoperitoneo.
B. Laboratorio.
En el hemograma se encuentra leucocitosis o leucopenia con desviación a
izquierda. La trombocitopenia es considerada el marcador hematologico de
ECN más útil y la neutropenia severa es signo de mal pronóstico. Acidosis
metabólica e hiponatremia refractarias se presentan frecuentemente. La
prueba para hemorragia oculta en deposiciones estarápositiva.
C. Radiología.
Radiografías de abdomen en decúbito supino y lateral con el lado derecho
hacia arriba. Según la evolución pueden ser necesarias tan frecuentemente
como cada 6-8 horas. Distensión abdominal con niveles hidroaéreos es el
hecho más común. Neumatosis intestinal es el signo diagnóstico más
característico, siendo el área más comúnmente afectada la zona ileocecal. La
presenciade asa fija en estudios seriados es diagnóstica. Gas en el sistema
porta es un signo de mal pronóstico. Neumoperitoneo se observará más
fácilmente en placas laterales e indica perforación intestinal. Ascitis, dilatación
tóxica del colon y distensión gástrica también pueden observarse.
III. Cuándo suspender alimentación por alerta de ECN.
A. Residuos patológicos biliosos, sanguinolentos o...