Enterocolitis Necrotizante

ENTEROCOLITIS NECROSANTE
CIRUGIA PEDIATRICA

INTRODUCCIÓN
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La enterocolitis necrosante (ECN) es la patología
digestiva adquirida más frecuente y grave en el
período neonatal. A pesar de ser una entidad conocida
desde hace más de 100 años, su etiología sigue siendo
desconocida, lo que hace muy difícil su prevención.
La isquemia, el hipercrecimiento bacteriano y la
respuesta inflamatoriasistémica intervienen de forma
preponderante en el desarrollo del proceso.
El resultado final, común en todos ellos, es la necrosis
del intestino, con/sin perforación. El tto, sobre todo en
casos avanzados de la enfermedad, sigue generando
controversias, y la morbimortalidad es alta a pesar de
los avances en el tto del cuidado intensivo del RN.

INCIDENCIA
La ECN es la urgencia GI mas frec. en lasUCIN.
Se caracteriza por un espectro de lesión isquémica en I.
delgado y grueso, que va desde isquemia de la mucosa
hasta necrosis total.
Afecta del 1 – 8% de RN que ingresan a las UCIN.
90% son RN pretérminos de estos el 80 % tiene peso
<2000 gr
Índice de Mortalidad 13 de c/100.000 nacimientos.
La intervención Qx es requerida 30-50% en de estos mueren.

FACTORES DE RIESGOPRENATALES
Consumo de Cocaína en el
Embarazo
Puede causar

- Elevación
ocasiona Norepinefrina
- Disminución del flujo
útero-placentario
- Presencia de ECN
(realizado en
estudios)

Hipoxia prenatal
Dependiendo del efecto
generalizada
Alfa - adrenérgico
Con gran
Vasoconstricción
Que puede llevar
Isquemia
Intestinal
Selectiva

Favoreciendo
ECN

FACTORES DE RIESGO
PRENATALES
Doppler Fetal
Alterado
Sugieresufrimiento fetal
y se ha encontrado que en neonatos
menores
de 2.000 g con flujo diastólico ausente
o invertido
en la arteria umbilical se presenta
ECN con mayor
frecuencia (p < 0,001),
comportándose como un
factor de riesgo importante.

FACTORES DE RIESGO
PRENATALES
Ausencia del uso de esteroides
prenatales
Se ha comprobado que el
uso
de
esteroides
antenatales es eficaz para
inducir
maduraciónpulmonar y en estudios con
animales se ha visto que
inducen maduración de la
mucosa intestinal y de sus
microvellosidades

Factores de riesgo inherentes a las
Características del recién nacido

Es reconocida como el
PREMATURIDA principal factor de riesgo para
D
ECN, encontrándose mayor
Los estudios han sugerido que la hipoxia perinatal hace más
ASFIXIA AL
vulnerable el intestino a los estados deisquemia reperfusión.
NACER
APGAR BAJO AL NACIMIENTO
hasta el momento se han
postulado como responsables
RAZA
a las condiciones
NEGRA
sociodemográficas
BAJO PESO EDAD
GESTACIONAL
Es posible que una alteración en el flujo umbilical
que lleve a la restricción del crecimiento intrauteri
por asfixia fetal crónica sea a su vez responsable
del riesgo aumentado para ECN de estos neonatos

Factores deriesgo derivados del tratamiento
y los cuidados brindados al neonato

ALIMENTACIÓN ENTERAL

El factor limitante en esta época
es la motilidad intestinal que sólo se
adecua entre las semanas 32 y 34.

varias alteraciones como
CATETERISMO UMBILICAL
distensión e isquemia
intestinal y ECN se han
atribuido al uso de
catéteres
umbilicales.
Su mecanismo
de
TRATAMIENTO CON
acción induce una
INDOMETACINAmarcada
vasoconstricción
esplácnica; de esta
manera reduce la
OTRO
Ventilación mecánica, las
perfusión intestinal.
S
transfusiones sanguíneas, la
exanguinotransfusión y el
tratamiento con teofilina se
han relacionado con el
desarrollo de ECN.

ANATOMÍA
Enterocolitis
Necrozante
Se define como

PATOLÓGICA
Necrosis por coagulación e
inflamación del intestino del
lactante. Aunque puede abarcar
todo eltrayecto, las zonas más
afectadas son íleon y colon
CARACTERÍSTICAS
proximal.
Intestino dilatado
Paredes muy delgadas
Algunas zonas hemorrágicas
Depósitos de fibrina
Se encuentran habitualmente perforaciones
Zonas de necrosis transmural
Zonas con burbujas subserosas (NEUMATOSIS)

NEUMATOSIS INTESTINAL

Características
Hallazgo más frecuente

Histológicas
NECROSIS POR COAGULACIÓN
(ISQUÉMICA)...

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