Enterostomia

CAP. 33. ENTEROSTOMIA
Indicaciones. La enterostomía en la parte superior del yeyuno se efectúa a veces en pacientes desnutridos con objeto de poderlos alimentar antes o después de graves intervenciones quirúrgicas. La enterostomía en la parte inferior del íleon está clínicamente indicada en algunos casos de íleo paralítico cuando con la intubación y otros métodos para vaciar el intestino no seha logrado mejorar la obstrucción o el estado del paciente no permite extirpar la causa. La enterostomía se practica también para combatir la distensión de la parte del tubo digestivo proximal a una zona de resección y anastomosis o la del estómago después de la resección gástrica. Preparación operatoria. Se rige por las lesiones diagnosticadas antes de la operación. A menudo se hace laenterostomía al mismo tiempo que otra intervención de importancia en el tubo digestivo. Anestesia. Dada la sencillez de la intervención, es satisfactoria la anestesia por infiltración local, pero cuando hay gran meteorismo conviene a veces acudir a la raquianestesia. Posición. Decúbito supino. Preparación operatoria. La ordinaria de la piel. Incisión y exposición. El lugar de la incisión es de sumaimportancia y varía con la indicación de la enterostomía. Por percusión, auscultación y demás métodos de exploración clínica, el cirujano decide en cada caso de obstrucción cuál es la parte del intestino delgado más propia para ser utilizada. Por lo común, se hace cerca del ombligo una incisión sobre uno de los rectos y se separan sus fibras musculares. Si la enterostomía se efectúa por íleo adinámico conperitonitis, la incisión deberá ser lo bastante pequeña para que basten unos cuantos puntos de sutura para el cierre. Cuando la enterostomía es parte de una gran resección intestinal y se efectúa con fines de alimentación, se practica a través de una pequeña incisión, de preferencia a cierta distancia de la incisión principal. Cuando la indicación fundamental de la enterostomía es poder alimentaral paciente o drenar el estómago, la incisión debe hacerse en la región del ligamento de Treitz en el cuadrante superior izquierdo. A. Enterostomía de Stamm Indicaciones. Se prefiere este método por ser el que con menor frecuencia causa obstrucción y porque la enterostomía se cierra fácilmente al extraer la sonda. Cuando la enterostomía se practica para alimentar al paciente, bien como etapapreliminar, complementaria o suplementaria de la resección, la enterostomía de Stamm debe practicarse cerca del ligamento de Treitz en el yeyuno. Si se hace con el propósito de disminuir la distensión en el íleo adinámico, se puede utilizar la primer asa dilatada que se presente. Detalles de técnica operatoria. En la enterostomía practicada para alimentación se lleva a la herida un asa de yeyuno cercanaal ligamento de Treitz y se identifican los extremos proximal y distal de ella. Se vacía por expresión el contenido del intestino y se aplican los clamps de enterostomía. En el borde antimesentérico se hacen dos suturas concéntricas en bolsa de tabaco (fig. 1); un punto de la sutura exterior atraviesa una sonda de caucho (16 F) a unos 15 cm de su extremo En el centro de. la sutura interior sehace una pequeña incisión que perfora la pared del intestino (fig. 2) y por ella se introduce la sonda en sentido distal. Se retiran los clamps. La sutura interior se aprieta y anuda sobre la sonda y al hacer lo mismo con la exterior se invagina un pequeño manguito de pared intestinal alrededor de la sonda y ésta queda fija (fig. 3). Cierre. El pabellón de la sonda se saca al exterior por una pequeñaincisión practicada en la pared del abdomen. El intestino contiguo a la sonda se fija al peritoneo parietal con cuatro puntos de seda fina (fig. 4) y la sonda se fija a la piel con otro punto (fig. 5) . Tratamiento postoperatorio. Cuando la intervención se ha practicado para tratamiento del íleo paralítico, la sonda se conecta a un frasco de drenaje y cada 2 a 4 horas se inyectan por ella unos...