Entrevista Clinica Adultos

EntrEvista clínica para adultos
Entrevistador: _______________________________________________ Fecha:______________

DATOS DE IDENTIFICACIÓN :

Nombre:_____________________________ Edad:______Sexo: _____________
Estado civil:_________________ Escolaridad:_____________________________
Ocupación:_________________________________________________________
Lugar y fecha deNacimiento:__________________________________________
Dirección y teléfono:__________________________________________________
Lugar de procedencia:_______________________ Religión:__________________
Tipo de unión quetienen los padres o pareja:
a) Civil ( ) b) Religioso ( ) c) Unión libre ( ) d) Divorciado (a) ( ) e) Viudo ( )
Viven juntos:
a) Sí ( ) b) No ( ) c) Porqué___________________________________________
Familias que viven con usted (padres, hermanos, otros, etc.)

Nombre Edad Parentesco Ocupación
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____________________ ________ ___________________ _______________________________________ ________ ___________________ ___________________


1.- Cuáles son los comportamientos que no tiene y qué piensa que debería tener.
2.- Cuáles son sus habilidades.


III.- ANÁLISISMOTIVACIONAL.

1.- Cuales son las cosas que le preocupan en forma inmediata o en el futuro?
2.-Que situaciones desagradables vive actualmente?
3.- Cuales son las consecuencias que usted recibe de sumedioambiente por tener ese problema?


ANÁLISIS DEL DESARROLLO.

A.-Cambios biológicos
1.- Tiene algún padecimiento orgánico que limite su conducta?
2.- De que manera ese comportamiento propiciacomportamientos excesivos o justifica déficit de conducta?
3.- Como y cuando surgió ese padecimiento?
4.- Como limita ese padecimiento la respuesta al tratamiento o a la resolución de problemas?...