Entrevista clinica en psiquiatria infantil

Historia clínica, evaluación y diagnóstico en psiquiatría infantial

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Pedro Javier Rodríguez Hernández1, Oscar Herreros2
Pediatra especializado en Psiquiatría Infantil y Juvenil. Hospital de Día Infantil y Juvenil “Diego Matías Guigou y Costa”. Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife. 2Especialista en Psiquiatría. Unidad dePsiquiatría Infantil. Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario de Canarias.
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RESUMEN La prevalencia de patología psiquiátrica en la infancia se encuentra situada en torno al 10-15%. La detección precoz de dichos problemas permite mejorar el pronóstico y disminuir la morbilidad. Por ello se establece la necesidad de disponer de técnicas de evaluación, útiles y fáciles, para resolver nuestraspreguntas diarias sobre pacientes que presentan problemas psiquiátricos en una consulta de Pediatría de atención primaria. El presente artículo desarrolla las bases teóricas y prácticas para un correcto empleo de las técnicas de evaluación y diagnóstico, junto con una valoración de las ventajas e inconvenientes que presenta su utilización. HISTORIA CLÍNICA Formato de la historia clínica En unsentido amplio, la historia clínica en Psiquiatría infantil no difiere en gran medida de la realizada para investigar otro tipo de problema de salud en el niño. El esquema general se puede adaptar a tres tipos de formatos: las entrevistas estructuradas, formadas por preguntas cerradas, las entrevistas abiertas, que se van elaborando sin un esquema previo, y las entrevistas semiestructuradas,intermedias entre las dos anteriores. El formato semiestructurado es el más recomendado por los distintos autores, debido a que permite cierta flexibilidad en la realización de la historia, a la vez que proporciona una línea basal para desarrollar la entrevista. Un ejemplo de entrevista semiestructurada es la elaborada por un grupo de expertos pertenecientes a la Asociación Española de PsiquiatríaInfanto-Juvenil. Dicha entrevista está formada por once apartados principales: 1. Datos de filiación Comprende los datos personales, la institución o profesional que remite al niño, la actitud inicial ante la consulta y el motivo principal de la consulta. 2. Historia evolutiva de los trastornos o problemas principales Incluye quién acompaña al niño, qué le ocurre, desde cuándo, a qué lo atribuye, gravedadsubjetiva, evolución, consultas, tratamientos previos y resultados obtenidos, expectativas actua-

les y antecedentes de otros trastornos psicopatológicos, tratamiento de los mismos y resultados. 3. El niño y su entorno Se hace hincapié en el carácter, comportamiento, estado de ánimo, autoimagen y mecanismos de defensa del niño, sus relaciones con el entorno, incluyendo padre, madre, hermanos,amigos, compañeros, profesores, etc. También los juegos y actividades recreativas, las características del sueño y alimentación, la actividad habitual en un día laborable y la actividad habitual en un día festivo y en vacaciones. Resulta importante conocer los hábitos televisivos y el tipo de videojuegos más utilizados por el niño, así como el tiempo total que dedica a cada actividad, debido a laimportancia de estas actividades en la infancia actual. El pediatra debe informarse sobre el contenido de los programas televisivos y los videojuegos, para recomendar su idoneidad o desaconsejar su uso. 4. Antecedentes personales Comprende la concepción, embarazo, parto, datos y temperamento neonatal, características de la lactancia y características de la alimentación preescolar. 5. Desarrolloevolutivo Contiene las características del desarrollo psicomotor, del desarrollo del lenguaje, de la evolución afectiva, control esfinteriano, evolución de la autonomía personal, lateralización progresiva, escolaridad, sexualidad, convivencia y evolución de las separaciones de las figuras de vínculo, enfermedades somáticas e intervenciones quirúrgicas y actitud de la madre y del padre ante el...