Entrevista clinica

GUÍA DE UNA ENTREVISTA CLINICA (Modelo 1)

I DATOS GENERALES
1.1 Nombre : Edwin Christian linares
1.2 Edad : 24
1.3 Fecha de Nacimiento : 22 /05/1987
1.4 Sexo : masculino
1.5 Grado de Instrucción : técnico
1.6 Ocupación : ebanista
1.7 Estado Civil : soltero
1.8 Procedencia : limeño
1.9 Lugar donde se realiza la entrevista : en mi consultorio
1.10Entrevistador : Melissa Montesino Araujo
1.11 Fecha : 30 /05 /2011

II MOTIVO DE CONSULTA.

Edwin un joven de 24 años viene con un motivo y que hace referencia a que tiene fobia a los perros, comenta que a la edad de 4 años le mordió un perro de raza (Rodweiler) un perro callejero que le mordió la parte de la pierna y muslo, se desmayo luego de la mordida y la impresión, lo llevaron alhospital mas cercano por sus graves heridas con mucha pérdida de sangre.
Se le pregunta que hizo un día antes y comenta que jugaba normal con cualquier perro.
Actualmente le tiene miedo a todo tipo de perro cuando ve que aparece un perro prefiere esquivarlo o cambiar de ruta de preferencia le tiene mayor miedo a los de raza (Rodweiler).
La duración aproximadamente del tratamiento que lehicieron fue de 15 días (dos semanas y media).

El motivo por el cual ha venido al consultorio es lograr perder el miedo a los perros por qué no lo tiene tranquilo le parece demasiado temer a los perros.
Desea cambiar su actitud hacia ellos.



III ENFERMEDAD ACTUAL

Cómo se siente, que le pasa, que es lo que siente.
Se siente con miedo hacia ellos, no los puede tener cerca, temorFecha en la que empezó la enfermedad o el problema, lugar.
Comenzó a la edad de 4 años, cerca a su casa por el parque.

Cómo surgió el problema en forma brusca o fue gradualmente.
Fue de forma brusca sin darse cuenta sucedió todo.

Que actitud tomo. La actitud de sus padres o su cónyuge si es que lo tuviese.

Se dirigió arrastrándose hacia su casa ensangrentado, sus padres de inmediato lollevaron al hospital para que se haga su tratamiento.

Cuando aparecieron los síntomas, que había hecho ese día o el día anterior.
Desde ese mismo día, el día anterior jugaba con su perro de su primo.

Cuál fue el tratamiento. Su duración, etc.

Internamiento, 15 días (aprox)

IV OBSERVACIONES Y EXAMEN MENTAL

4.1 Descripción Física y

Un joven de mediana estatura, pelo corto, tésoscuros, delgado, ojos marrones.

Vestimenta

Lleva pantalones jeans y un polo manga larga de color morado y zapatillas blancas.

4.2 Descripción del ambiente.

Es en un consultorio un lugar sin bulla, tranquilo donde se puede comunicar muy bien.

4.3 Descripción del comportamiento.

Cuando expresaba lo que decía, lo decía de una manera como que no estaba seguro, se tocaba muchoel pelo, ponía sus manos en sus bolsillos, estaba ansioso a que le iba a responder.

a).- Observaciones Generales.

- Circunstancias del examen:
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- se dio mediante una cita .....................................................................................................................
- Aspectos Generales del examinado:
- Un joven de mediana estatura, pelo corto, tés oscuros,delgado, ojos marrones.
- Lleva pantalones jeans y un polo manga larga de color morado y zapatillas blancas.
- Cuando expresaba lo que decía, lo decía de una manera como que no estaba seguro, se tocaba mucho el pelo, ponía sus manos en sus bolsillos, estaba ansioso a que le iba a responder.
- Limpio y ordenado.
-…....................................................................................................................
- Actitud hacia el evaluador y el proceso de entrevista:
- Cooperador, amable, interesado en el tema a evaluar / humor, afecto, grado de adecuación al afecto se sentía emocionado hubo una buena comunicación.
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b).- Examen de los...