Entrevista Clinica
Páginas: 2 (433 palabras)
Publicado: 27 de septiembre de 2011
Entrevista Clínica
Nombre del Paciente: José Ángel Pérez Ruiz
Fecha de Nacimiento: 11 de Enero 1993 Edad: 18 años
Sexo: Masculino
Estado Civil: Soltero
Dirección: 15calle25-89 zona 7 colonia Ceres
Teléfono: 77658914
Motivo de Consulta:
Cefalea Constante
Referencia:
Primera consulta sin referencias anteriores visita por motivo antes mencionado
ProblemaActual:
Insomnios a causa de cefaleas frecuentes e intensas, irritabilidad y cambios de humor constante a causa de la falta de sueño
Situación Actual:
• Personal: Soltero, viviendo solo
•Familiar: Ruptura familiar a causa de la muerte de su madre tres días atrás
• Laboral: desempleado
Antecedentes Patológicos:
-Diabetes Mellitus del adulto, diagnosticada 3meses atrás. Se tratacon régimen e hipoglicemiantes orales.
-Hipertensión arterial de 4 años de evolución.
-Varios episodios de infecciones urinarias bajas.
Medicamentos:
-Glibenclamida 5 mg (1 tableta al desayunoy 1 tableta con la comida).
-Lisinopril 5 mg (1 tableta en la mañana)
Alergias:
-Rinitis alérgica a causa del polvo
-sus padre padece rinitis alérgica también a causa del polvoAntecedentes no Patológicos:
-Tabaquismo: fumó un promedio de 12 cigarrillos diarios, durante 3 años. Dejó de fumar 2 años atrás.
-Alcohol:ocasionalmente toma una de whisky copa de con las comidas.
Revisión de Aparatos Y Sistemas:
Temperatura y presión arterial normal, no ha padecido gripe últimamente y tiende a tenerhiperpnea a causa de su alergia
Observaciones del paciente:
ha sentido un dolor sordo ubicado en la región lumbar derecha y cree haber tenido fiebre, pero no se la ha registrado. La orina la ha notadomás fuerte de olor.
Cambios de humor muy bruscos e irritabilidad con mucha frecuencia y facilidad.
Examen Mental:
Depresión grado 1 a causa de tristeza por perdida familiar reciente, con...
Nombre del Paciente: José Ángel Pérez Ruiz
Fecha de Nacimiento: 11 de Enero 1993 Edad: 18 años
Sexo: Masculino
Estado Civil: Soltero
Dirección: 15calle25-89 zona 7 colonia Ceres
Teléfono: 77658914
Motivo de Consulta:
Cefalea Constante
Referencia:
Primera consulta sin referencias anteriores visita por motivo antes mencionado
ProblemaActual:
Insomnios a causa de cefaleas frecuentes e intensas, irritabilidad y cambios de humor constante a causa de la falta de sueño
Situación Actual:
• Personal: Soltero, viviendo solo
•Familiar: Ruptura familiar a causa de la muerte de su madre tres días atrás
• Laboral: desempleado
Antecedentes Patológicos:
-Diabetes Mellitus del adulto, diagnosticada 3meses atrás. Se tratacon régimen e hipoglicemiantes orales.
-Hipertensión arterial de 4 años de evolución.
-Varios episodios de infecciones urinarias bajas.
Medicamentos:
-Glibenclamida 5 mg (1 tableta al desayunoy 1 tableta con la comida).
-Lisinopril 5 mg (1 tableta en la mañana)
Alergias:
-Rinitis alérgica a causa del polvo
-sus padre padece rinitis alérgica también a causa del polvoAntecedentes no Patológicos:
-Tabaquismo: fumó un promedio de 12 cigarrillos diarios, durante 3 años. Dejó de fumar 2 años atrás.
-Alcohol:ocasionalmente toma una de whisky copa de con las comidas.
Revisión de Aparatos Y Sistemas:
Temperatura y presión arterial normal, no ha padecido gripe últimamente y tiende a tenerhiperpnea a causa de su alergia
Observaciones del paciente:
ha sentido un dolor sordo ubicado en la región lumbar derecha y cree haber tenido fiebre, pero no se la ha registrado. La orina la ha notadomás fuerte de olor.
Cambios de humor muy bruscos e irritabilidad con mucha frecuencia y facilidad.
Examen Mental:
Depresión grado 1 a causa de tristeza por perdida familiar reciente, con...
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