Entrevista Clinica

Historia clínica para la elaboración de un psicodiagnóstico clínico y de orientación vocacional y/o profesional.

1.- DATOS GENERALES:

NOMBRE:
EDAD:
FECHA DE NACIMIENTO:
LUGAR DENACIMIENTO:
LUGAR DE RECIDENCIA:
TLEFONO:
ESTADO CIVIL:
ESCOLARIDAD (último grado):
OCUPACION ACTUAL:
PUESTO DESEMPEÑADO:
ANTIGÜEDAD:
PATIEMPOS:
DEPORTES:
RELIGION:
NOMBRE DE UN FAMILIAR:DOMICILIO:
TELEFONO:

2.- COMO SE SIENTE ACTUALMENTE:

A) DESCRIPCIÓN OBJETIVA DE SINTOMAS:
DESCRIBIR CADA UNO DE LOS SÍNTOMAS, CLARIFICÁNDOLOS EN:

*FISIOLÓGICOS (dolor de cabeza, nauseas,vértigos, etc.)


*PSICOLÓGICOS (depresión, tristeza, ansiedad, etc.)

B) EVOLUCIÓN DE Los síntomas:

Explica cada uno de los síntomas a partir de su inicio, es decir a raíz de qué o cuándoiniciaron los síntomas, qué estaba sucediendo en ese momento en la vida de la persona que pudiéramos relacionarlo con los síntomas, cómo han evolucionado, se han incrementado han disminuido, handesaparecido o vuelven a aparecer.

Sobre todo especificar si los síntomas son de:

Remisión parcial: es decir los síntomas aparecieron, desaparecieron y han vuelto a aparecer.
Remisión total: lossíntomas aparecieron, desaparecieron y no han vuelto a aparecer.

3.- ESTRUCTURA FAMILIAR Y ATMÓSFERA EMOCIONAL EN LA CUEL SE DESARROLLÓ:

A) FAMILIOGRAMA ESTRUCTURADO (estructura familiar):DATOS: FAMILIARES Y/O AMIGOS QUE VIVAN EN EL HOGAR.
NOMBRE COMPLETO DE CADA UNO
EDAD
ESTADO CIVIL
OCUPACIÓN
ULTIMO RADO ESCOLAR

A) NIVEL SOCIOECONÓMICOY CULTURAL DE LA FAMILIA. OCUPACIÓN DE LA QUE VIVEN.

B) CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS DE CADA UNO DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA. (3 POSITIVAS, 3 NEGATIVAS), INCLUYENDO A QUIEN VIVA EN EL HOGAR YNO SEA FAMILIAR.

C) QUE RELACIÓN TIENE CON CADA UNO DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA.

D) RELACIÓN DE TODOS ENTRE SI:

4.- HISTORIA PERSONAL:

a) Vida escolar:

Nombrar cada una...