Entrevista clínica


3Entrevista clínica
Nombre: Delia
Fecha de nacimiento:03.07.1954

Edad: 60 años.

Estado civil: casada

Fecha de ingreso:10/09/2014

Antecedentes Patológicos y quirúrgicos: cáncer de colon (Hemicolectomia derecha), hace una semana comenzó con Quimioterapia. Acude por deposiciones diarreicas asociadas a dolor abdominal por lo que consulto dos veces previas

Motivo de consulta: Diarrea yastenia.

¿Ud.? Fuma: No

¿consume bebidas alcohólicas? No

Alergias: No

¿Medicamentos que toma actualmente?
_ Ciprofloxacina 500 MG VO c/12 hs
_ Metronidazol 800 MG VO c/8 hs
En que consiste su dieta diaria
Evita las comidas calientes condimentadas y saladas, no consume frutas cítricas.
¿Cuantos vasos de agua toma por día?
_5 a 6 vasos por día.
Hábitosintestinales: número de deposiciones.
_Una o dos veces al día
Hábitos vesicales.
_Diuresis en baño.

¿Qué hábitos de higiene realiza?
_ Se baña sola
¿Con quién vive?
_Con su esposo
¿Recibe visitas de familiares y amigos?
_Si
¿Cree usted en dios?
_Sí.
Conclusión:
Paciente de 60 años está casada vive con su esposo e hijos con lo que mantiene buenas relaciones, es ama de casa y dice haberse habituado bien asu situación actual.
En cuanto a la alimentación suele auto limitarse porque al ingerir los alimentos suele rasparle detrás del pecho en ocasiones muy dolorosas y realiza una adecuada ingesta de líquidos ,A raíz de su enfermedad se ve obligada a seguir una dieta más estricta ,refiere estar confusa de que alimentos puede comer y cuáles no.
En todo momento se muestra muy preocupada por su situaciónactual y por la evolución de su enfermedad. Refiere que desde su ingreso no puede conciliar el sueño y se despierta varias veces en la noche pensando en todo lo que se le ha venido encima en tan poco tiempo. Manifiesta verbalmente tener miedo a la evolución y desenlace de su enfermedad.
Muestra interés en todo lo que le está pasando y atiende a todas las explicaciones que se le dan acerca de suenfermedad. Por lo demás, tiene todas sus necesidades satisfechas y es una mujer independiente que cuenta con el apoyo de su esposo e hijos.







Datos de internación
Examen físico:
TA: 120/80
FC: 85
T: 36.4
Observación Paciente, acudió a la guardia por deposición diarreica asociada con dolor abdominal por lo que consulto dos veces, el día de la fecha presento diez deposiciones liquidas porlo que consulta y permanece en observación.
Impresión diagnostica: Mucositis intestinal post quimioterapia
Motivo de ingreso en internación: En Clínica –Neutropenia.
Indicación médica:
Por vía oral:
_5 ML de Difenhidramina 250 mg/120 ml jarabe c/6 hs.
_5 ML de Sucralfato 20% /200 ml suspensión oral .c/6 hs
Recomendación: buches con 5 ml de benadryl, lidocaína, sucralfato y nistatina.
Víaintravenosa:
_2 unid de Vancomicina 500 mg/5 ml inyectable intravenoso c/12 hs.
_1 unid de Iminipenem (como mono hidrato) 500 mg.
_Cilastatina (como sal sódica) 500 mg/ 100 ml inyectable c/6 hs.
_1 unid de Omeprazol 40 mg/ 10 ml inyectable c/ 24 hs
Vía Bucal:
_5 ml de Lidocaína 2% /25 ml jalea .c/ 6 hs.
Dieta: Neutropenia - Normo sódica.

Investigación bibliográfica
Mucositis intestinal
La mucositis esuna inflamación y penetración dolorosa de las membranas reproductoras del revestimiento del tracto gastrointestinal. Normalmente se trata de un efecto adverso de los tratamientos de quimioterapia y radioterapia del cáncer. También se han reportado casos en personas expuestas a agro tóxicos. Puede presentarse en cualquier punto del tracto gastrointestinal, pero el término mucositis oral se refiereexclusivamente a la inflamación y ulceración de la mucosa bucal. La mucositis oral es una complicación frecuente y a menudo debilitante del tratamiento del cáncer.
La mucositis oral y gastrointestinal puede llegar a afectar al 100% de los pacientes sometidos a dosis altas de quimioterapia y/o a trasplantes de células madre hematopoyéticas , a un 80% de los pacientes con tumores en la cabeza y en...