Entrevista De Depresion

ENTREVISTA DEL TALLER PREVENTIVO DE DEPRESION


NOMBRE:______________________________________________________________
DIRECCION:____________________________________________________________TELEFONO:__________________________________
EDAD:_______________________________________
ESTADO CIVIL:_______________________________



1.-¿Cuántas personas viven permanentemente en su hogarincluyendola a usted?

2.-¿Cuántos hijos tiene?

3.-¿Durante los ultimos 6 meses ha realizado algún trabajo por el que reciba alguna paga?

4-.-¿Cuál es el oficio, puesto o cargo que tienen su trabajoprincipal?

5.-¿Quién es el proveedor principal del hogar, esto es, quien aporta la mayor cantidad de dinero para el mantenimiento del hogar?

6.-¿Cuál es el oficio, puesto o cargo que tiene en sutrabajo el proveedor principal?

7.-¿Cuál fue el ultimo grado escolar que curso en la escula, aunque no lo haya terminado?

8.-¿ Padece alguna enfermedad seria o avanzada?

9.-¿En ocasionestoma bebidas alcoholicas?

SI__________ ¿cree que usted bebe en forma excesiva?
NO_________

10.-¿Consume algun tipo de droga ilicita?

11.-¿Ha estado a punto de quitarse la vida?

12.-¿Haintentado quitarse la vida?



13.-Que tanto del tiempo en el ultimo mes se ha sentido de la siguiente manera:

| |TODO EL TIEMPO |LA MAYOR PARTE |UNA BUENAPARTE|UNA PARTE DEL |UN POCO DEL |NADA DEL |
| | | | |TIEMPO |TIEMPO |TIEMPO |
|HA ESTADOMUY NERVIOSA |6 |5 |4 |3 |2 |1 |
|SE HA SENTIDO CALMADA Y EN PAZ |1 |2 |3|4 |5 |6 |
|SE HA SENTIDO TRISTE Y MELANCOLICA |6 |5 |4 |3 |2 |1 |...