Entrevista Diagnóstica Para Adultos

Universidad Autónoma de Nuevo León
Facultad de Psicología

ENTREVISTA CLINICA DIAGNOSTICA PARA ADULTOS
Propósito de este cuestionario:
El propósito de esta entrevista es obtener información general con el objeto de elaborar el diagnóstico y poder proporcionarle un tratamiento óptimo que le permita resolver en forma eficaz su problemática.
Los datos obtenidos mediante esta entrevista seránconfidenciales ya que serán utilizados para fines terapéuticos.
Examinado por: _______________________
Fecha de aplicación: _______________________
Motivo de consulta:
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I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: _____________________________________________________
Edad: _________________________ Sexo: ____________________________
Estatura: _____________________ Peso: __________________________
Estado Civil: _________________ Escolaridad:________________________Ocupación:_________________________________________________________
Situación laboral: _______________________________________________
Lugar donde trabaja/estudia: ______________________________________
Lugar y fecha de nacimiento: ______________________________________
Dirección y teléfono:
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Lugar de procedencia: ________________ Religión: ____________________
II. ANÁLISISDEL DESARROLLO
A. Cambios biológicos
1. ¿Tiene algún padecimiento orgánico que limite su conducta?
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2. ¿De qué manera ese padecimiento propicia comportamientos excesivos o justifica déficit de conducta?__________________________________________________________________
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3. ¿Cómo y cuándo surgió ese padecimiento?
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4. ¿Cómo limita ese padecimiento la respuesta al tratamiento o a la resolución del problema?__________________________________________________________________
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Cambios sociológicos
1. ¿Cuáles han sido los cambios más importantes que lo han afectado en sus actividades, estado de ánimo o emocionalmente en los siguientes ambientes?
a) Vivencia________________________________________________
_______________________________________________________b) Trabajo_________________________________________________
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c) Escuela_________________________________________________
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d) Amigos_________________________________________________
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e)Religión________________________________________________
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2. Estos cambios ¿fueron propiciados por usted o por otras personas?}
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3. ¿Cómo le han afectado esos cambios?__________________________________________________________________
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4. ¿La conducta problema ocurre en todos o solo en algunos de esos medios ambientes?
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B. Cambios conductuales
1. ¿La formación que recibió de niño es congruente con...