entrevista embarazada

ENTREVISTA DE EMBARAZO  

 

 

             Nombre/ Número de participante 

Entrevista hecha por:   

 

 

             Fecha: 

 

 

 

 

Salud/ Historial Médico 
1a. ¿Cómo va su embarazo? 
Escucha, pregunta y evalúa por. 
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Está obteniendo cuidado prenatal 
Nausea/ vómito 
Agruras 
Estreñimiento 
Embarazos previos 

 

 

 

      301 Hiperémesis gravídica (nauseas y vómitos severos durante el embarazo) 
     335 Gestación de fetos múltiples  
1b. _____Número de bebés en este embarazo  
*1c. ¿Es este su primer embarazo?                  Si                  No  
____ Número de embarazos previos 
____ Número de nacimientos vivos  
____ Número de embarazos que han pasado las 20 semanas/ 5 meses 
Fecha del último parto/ aborto/ pérdida de bebé o aborto espontáneo ___________ 1d. ¿Hubo complicaciones en embarazos previos?  
Hx es historial
303‐ Hx Diabetes Gestacional 
311‐ Hx Parto prematuro menos de 37 
semanas 
312‐ Hx Infantes de nacimiento con bajo 
peso menos de 5.5 libras 

339‐ Hx defectos congénitos  
345‐ Hx hipertensión crónica o parto 
inducido 
304‐ Hx preeclampsia (hipertensión 
durante el embarazo) 
321‐ Hx pérdida de bebé, aborto espontáneo, o pérdida neonatal   

 
1e. ¿Cómo se ha sentido esta semana? 
Escucha, pregunta y evalúa por
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Nausea  
Vómito  

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Incomodidad  

¿Cómo se siente de su aumento de peso? 
  301‐ Hiperémesis gravídica 
  302‐ Diabetes gestacional  
*1f. ¿Ya ha ido al médico?                                                            Si                   No  * Cuidado prenatal comenzó después de las 13 semanas          Si               No  
1g. Cuénteme acerca de cualquier problema médico o enfermedad que tenga. ¿Su médico ha 
diagnosticado algún problema?             Si                        No  
 
Escuche, pregunte y evalúe por: 
‐Condición médica previa al embarazo 
       ‐Preocupaciones de salud  

‐Discapacidad  
‐Enfermedad   
 

 

1h. ¿Actualmente está usted tomando algún medicamento?                 Si                        No   1j. ¿Tiene dificultad para comer o masticar ciertos alimentos? 
Escuche, pregunte, y evalúe por: 
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Cuidado vocal/ refiera  
Caries/ picaduras de los dientes 

381‐ Problemas Dentales  

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Pérdida de dientes  
Discapacidad para comer  
Gingivitis  
 

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Problemas alimenticios 
Preparación de comidas  
Que comidas te gustan/ no te gustan 
Pica  
 

Prácticas nutricionales  2a.  ¿Cuénteme qué le gusta comer y beber? 
Escuche, pregunte, y evalúe por: 
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Apetito  
Horas de las comidas  
Comidas, refrigerios y bebidas  
Patrones alimenticios 
Frecuencia  

 
2b. ¿Qué le gustaría cambiar de sus hábitos alimenticios?  

2c. ¿Hay algo en particular de lo que usted  quisiera comer más o comer menos?  *2d. ¿En el mes previo a su embarazo de este bebé, cuántas veces a la semana tomaba su 
multivitamina? 
1x/ semana  
2x/ semana  
3x/ semana  
4x/ semana 

5x/ semana 
>7x/ semana 
Desconocido  
 

*2e. ¿Ha tomado vitaminas/ minerales el mes pasado? 
Si                       No                      Desconocido   
2f.   ¿Actualmente toma algunas hierbas o suplementos dietéticos?  
Si                      No                       Desconocido  
Prácticas Nutricionales: 427a‐  Consumo de suplementos que conlleven consecuencias dañinas  
427b‐ Consumo de dieta baja en calorías  
427c‐ Ingestión compulsiva de objetos no alimenticios (pica) 
427d‐ Suplementación inadecuada de vitaminas y minerales  
425e‐ Ingestión de alimentos potencialmente dañinos (salubridad)  
353‐ Alergias alimenticias: trigo, grano/ maíz, soya, cacahuates (maní), huevos, leche, totalidad 
de algún grupo alimenticio 401‐ Insuficiencia de los niveles alimenticios en los Estados Unidos (>=24 meses de edad)    
 
Estilo de Vida  
*3a. ¿En los 3 meses antes de su embarazo, cuántos cigarrillos fumaba en un día común?  
_____  Cigarrillos/ día 
*3b. ¿Actualmente cuántos cigarrillos fuma en un día común?______ cigarrillos/ día    ...