Entrevista Familiar

Páginas: 3 (553 palabras) Publicado: 28 de mayo de 2012
ENTREVISTA FAMILIAR

1. DATOS PERSONALES DEL NIÑO

• Nombre y apellidos ................................................................................................
•Fecha de nacimiento............................. Lugar.....................................................
• Domiciliofamiliar............................................................ Teléfono......................
• Población ..................................................................................................................
• Profesión delpadre ..............................................................................................
• Profesión de la madre..........................................................................................


2. COMPOSICIÓN FAMILIAR

Relación de personas que conviven en casa:
Nombre................................................................... Edad......... Parentesco........
Nombre ................................................................... Edad......... Parentesco........
Nombre................................................................... Edad......... Parentesco........
Nombre ................................................................... Edad.........Parentesco........
Nombre ................................................................... Edad......... Parentesco........
Nombre................................................................... Edad......... Parentesco........
Nombre ................................................................... Edad......... Parentesco........


3. EVOLUCION DELNIÑO/A

• ¿Crees que hay algo durante el embarazo o parto que haya podido influir en el desarrollo de tu hijo/a?.....................................................................
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