Entrevista INFANTIL 1

Páginas: 2 (286 palabras) Publicado: 14 de junio de 2015
ENTREVISTA INICIAL INFANTIL
FICHA N° __________FICHA FAMILIAR___________ FECHA: _______________
I.- IDENTIFICACION
NOMBRE : ____________________________________________________FECHA DE NACIMIENTO : ____________________________________________________
EDAD : ____________________________________________________
NIVEL EDUCACIONAL :____________________________________________________
OCUPACION : ____________________________________________________
DOMICILIO : ____________________________________________________
TELEFONO :____________________________________________________
RUT : ____________________________________________________
DESCRIPCION DEL NIÑO: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

II.- INFORMANTE
NOMBRE : _______________________________________________________
RELACION CON EL NIÑO:_______________________________________________________
OCUPACION : _______________________________________________________
DESCRIPCION DEL INFO:________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

III.-MOTIVO DECONSULTA(en “” lo que expresa Pte.)PADRES:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________...
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