Entrevista inicial

ENTREVISTA INICIAL

Fecha de la entrevista: Entrevistador:

Datos personales del niño

Apellido y nombres:
Domicilio:
Teléfono:
Localidad:
Como lollaman en casa?
Nació el día........ de.......................... de 199..... en........................
DNI:

Parentesco o relación con el niñoNombre y apellido Convive con el niño? Nacionalidad Edad Ocupación
Padre:
Madre:
Hermanos:
Otras personas que vivan en la casa?

Teléfonos donde debe comunicarse el Centro encaso de urgencias:

- Padre
- Madre
-
-
-
-

Datos sobre la historia del niño

Como se sintió al conocer la noticia del embarazo?
Embarazo:
Nacimiento: a terminoprematuro natural cesárea
Existió algún problema en el parto?
Peso al nacer?
Cuidados especiales?

Lactancia y alimentación

Hubo lactancia maternal?Cuánto tiempo?
Toma mamadera?
Rechaza alimentos?
Es alérgico a algún alimento?

Sueño

Duerme solo? Con quien?
Comparte la habitación? Con quien?
Duerme bien?
Con qué humor se despierta?Necesita luz para dormir?
Algún elemento?

Salud

Enfermedades que tuvo o padece ( precisar fechas importantes)
Tuvo alguna vez convulsiones?
Problemas neurológicos?
Ha estado intoxicado?Ha sido operado? ( Especificar de que que y fechas)
Quedaron secuelas?
Ha sufrido accidentes?
Es alérgico a algún medicamento?
Presenta alguna dificultad física, auditiva, fónica? Cuál?
Otrosproblemas?

Comportamiento general

A qué edad comenzó a hablar?
A qué edad comenzó a caminar?
Controla esfínteres? Desde cuándo? Necesitaayuda?
Usa chupete?
Se succiona el dedo?
Como se expresa? Con monosílabos, oraciones, hablando a los gritos?
Sabe vestirse sólo? Pide ayuda?
Come solo o con ayuda?
Es independiente al momento de...