Entrevista (Padres)

ENTREVISTA PARA
PADRES O TUTORES
Nombre del niño (a):_______________________________________________________
Fecha de nacimiento: _______________________________________________________
Nombre del padre: __________________________________Edad:________________
Centro de trabajo: __________________________________Teléfono:_____________
Grado escolar:_______________________________________________________
Domicilio: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Nombre de la madre: __________________________________Edad:_________________
Centro de trabajo: __________________________________Teléfono:______________
Grado escolar: ________________________________________________________Domicilio: _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
HISTORIA SOCIAL
EMBARAZO
:
Lugar que ocupa el embarazo (____)
¿Cuántos embarazos tuvo antes que el niño?
(_1_) (_2_) (_3_) (_4_) (_5_)
Aborto clínico o espontáneo? ______________
Especificar las causas.______________________________________________________
¿A qué edad quedó embarazada? Especificar si es
mamá inmadura y si asistió a consulta de
alto riesgo obstétrico.
¿Usted deseaba tenerlo?
¿Prefería niño o niña?
¿A qué tiempo le detectaron el embarazo?
¿Asistió a consultas médicas para atender
su embarazo? Especifi
car si tuvo consulta
especializada.
¿Por qué?
¿Qué problemas tuvo durante el embarazo
?Especificando todos los que puedan causar
daños, tiempo de gestación y medi
camentos suministrados.
__rubéola __ varicela __ infección de
los riñones ___ hipertensión __hipotensión
__estados gripales __ anemia (intensidad)
__________ (si necesitó tr
ansfusión) ______________
__vómitos y mareos (primer trimestre del embar
azo o todo el tiempo necesitó medicamentos)
__asma ___diabetes___factor RH negativo__ep
ilepsia ___ intoxicaciones ___ ultrasonido
__ prueba de triple marcador genético.
¿Sufrió caídas durante el embarazo? ¿Asistió al
médico? ¿Qué tratamiento le indicaron?
¿Estuvo expuesta a Rayos X? ¿A qué tiempo?
¿Sufrió amenaza de parto prematuro o aborto? _______ ¿Con qué intensidad? _____________
¿Recibió atención médica? ________ ¿Qué
tratamiento leindicaron? _____________________
¿Usted y su esposo padecieron de alguna enfe
rmedad antes del emba
razo?________ Especificar.
¿Cómo se alimentaba durante el embarazo?
Frutas____ Verduras_____ Pescado____ Carn
es Rojas____ Carne Pollo_____ Otros____
2
Especificar hábitos tóxicos:
CAFÉ TABACO
Tazas símbolos cigarro símbolos
4 X menos de 10 X
6 XX media caja XX
8 XXX 1 caja XXX
10XXXX más de 1 caja XXXX
Drogas. Especificar cualquier psicofármaco.
Tiempo de gestación. Especificar en la pareja.
Hábitos de alcohol. Detallar cantid
ad, frecuencia, tiempo de gest
ación. Especificar también los
de la pareja. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
¿Cómo dormía?Estado de ánimo.____________________ Causa _____________________________________
PARTO
:
¿A los cuántos meses se le presentó el pa
rto? _____ A término ___pre-término ___post término.
¿Qué tipo de parto tuvo? _________________________________________________________
¿Recibió alguna preparac
ión física y psicológica?_______ Exponga las causas_______________
¿Tuvo problemas en elparto? (descríbalo)___________________________________________
¿Fue atendida por el médico? _____________________________________________________
¿Tuvieron que hacerle cesárea?_____ Causa_________________________________________
¿fue atendida con anticipación y con qué
tipo de anestesia
fue practicada?__________________
¿Qué tiempo duró el parto?______ (placenta previa, circulares de...