entrevista para encopresis

RESUMEN DE LAS ÁREAS DE EXPLORACIÓN EN LA ENTREVISTA.

1. Historia de la encopresis.
a) Identificar el tipo de encopresis:
• Primaria-secundan a: -Inicio de la encopresis.
- Deficiencias de aprendizaje en hábitos de defecación e higiene.
- Retraso en otras áreas del desarrollo.
- Eventos precipitantes y factores de mantenimiento.
• Retentiva-no retentiva:
- Frecuencia deposiciones yotros datos que revelen estreñimiento. -Condiciones estimulares que generan pautas de retención -Dieta y ejercicio físico.
b) Delimitar la conducta problema:
• Frecuencia episodios de encopresis.
• Consistencia, cantidad y tamaño de las heces.
• Episodios diurnos y nocturnos.
• Ensuciamiento fuera de la ropa interior.
• Dónde se producen los accidentes.
• Conciencia del ensuciamiento.
•Circunstancias que modifican la frecuencia.
• Duración del problema.
2. Hábitos higiénicos: repertorio conductual y condiciones ambientales.
• Defecación espontánea en el retrete: -Frecuencia, consistencia, cantidad y tamaño de las heces.
- Tiempo que dedica a esta actividad.
• Evitación total o parcial del uso del retrete.
• Condiciones ambientales para acceder al baño.
• Rutinas matinales paraantes de ir al colegio.
• Hábitos de aseo personal y grado de autonomía.
3. Problemas concurrentes.
• Enuresis
• Signos de ansiedad o depresión (tristeza, aislamiento).
• Déficit de atención/hiperactividad.
• Conductas de oposición y desobediencia.
• Dificultades en el rendimiento académico.
4. Impacto familiar, personal y escolar: modos de afrontamiento.
• Reacción parental ante elproblema.
• Reacción del niño; oculta ropa sucia, coopera.
• Reacción de los iguales: rechazo, burla, marginación.
5. Tratamientos anteriores.
6. Factores motivacionales.
Como explicación a la enuresis podemos decir que el estreñimiento juega un papel primordial. Si el estreñimiento persiste y no se produce una evacuación, las heces endurecidas y atascadas presionan el intestino hasta el punto deproducir ensanchamiento en el colon y pérdida de tono muscular, E] material fluido procedente del intestino delgado llega al grueso y al no tener espacio para ser absorbido a causa de la obstrucción, se filtra a través de las heces retenidas y mancha la ropa, de modo que los niños no tienen conciencia de la necesidad de defecar.
Finalmente para poder realizar el análisis funcional realizaremosregistros de los episodios donde debemos incluir fecha, lugar en el que hace caca, hora, tipo de heces, cantidad, tamaño, qué hacen o dicen los otros y qué hace o dice el niño.
Para la evaluación registraremos durante una semana o si es posible durante dos. Si con esto no tenemos clara la información seguiremos pidiéndoles que rellenen los registros.
TRATAMIENTO.
La defecación en el váter es elúltimo eslabón de una cadena conductual compleja: discriminar las señales fisiológicas que preceden a la defecación, retener las heces en respuesta a esta estimulación hasta localizar el lugar adecuado, desnudarse, sentarse en el retrete, y una vez sentado relajar el esfínter externo a fin de permitir que las heces salgan al exterior. De modo que es preciso determinar si el niño ha aprendido lasecuencia completa para poder decidir qué conductas deben enseriarse, cuáles necesitan incrementar su frecuencia y cuáles deben disminuir. Incluso, si toda la cadena está aprendida, es posible aún que el ensuciamiento de la ropa interior se deba simplemente a que no sabe limpiarse adecuadamente. El exceso o el déficit de alguna de las respuestas que integran el repertorio conductual puede llevar aepisodios de encopresis; contraer el esfínter el tiempo necesario para llegar al baño es la respuesta pertinente, pero sí ésta acción se prolonga más de lo necesario, la secuencia defecadora se interrumpe y puede dar lugar a una serie de problemas ya conocidos: retención fecal, estreñimiento, deterioro muscular o sensorial y, finalmente, ensuciamiento.
Antes de iniciar el tratamiento si hemos...