Entrevista Para Los Padres Y Para El Niño

Jardín de Niños “________________________”
Entrevista a los padres de familia

Fecha: ______________________________
Nombre del niño (a):___________________________________________________________
En casa lo llaman: ______________________________________
Lugar y fecha de nacimiento: (Ciudad, Año, Mes y Día)
____________________________________________________________________________Domicilio: (Calle, Número, Colonia, C.P.)
___________________________________________________________________________
Teléfono: _________________ Celular:______________________
En caso de emergenciacomunicarse con:________________
___________________ Parentesco:__________________ Teléfono:____________________
Grupo sanguíneo: ___________ Servicio médico con el que cuenta: _____________________Número de afiliación:___________________________________________________________
DATOS FAMILIARES
Personas que viven en casa:_______________________________________________________________________________________________________________________________ Edades de los familiares:_______________________________________________________
¿A cargo de quien queda el niño cuando no están lospadres?__________________________ Parentesco: __________ Edad:___________
Lugar que ocupa entre los hermanos: ______________
El niño sabe: *su nombre Sí ___ No ___ *Su domicilio? Sí ___ No ___*¿Teléfono? Si ___ No___
CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA Y COMUNIDAD
La casa donde habita el niño es: Propia:___ Rentada____ Otro:_________________________
Número de cuartos: ___________________ Tipo deconstrucción:_______________________ Servicios con los que cuenta: Energía eléctrica____ Agua potable______ Teléfono____ Internet____ Tv. por cable____ Drenaje____ Alumbrado público ____ Callespavimentadas____ Trasporte público_____ Parques o unidades deportivas ______
HISTORIA DEL DESARROLLO DEL NIÑO
Embarazo planeado ____ normal ___ con problemas ___ ¿cuáles?__________ Parto: normal___...