Entrevista para niños

ENTREVISTA PARA NIÑOS

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: Edad(con meses):
Fecha de nacimiento:Escolaridad:
¿Asiste a escuela especial? ¿A cuál?
¿Por qué?¿Desde cuando?
Lugar de nacimiento: Residencia:
Dirección:Teléfono:
Datos proporcionados por:
Motivo del estudio:

ANTECEDENTES FAMILIARES

Nombre del padre:Edad:
Escolaridad: Ocupación.
Estado de salud:Religión:
Nacionalidad:

Nombre de la madre: Edad:
Escolaridad:Ocupación.
Estado de salud: Religión:

Nacionalidad.¿Nivel económico?
¿Tienen tiempo los padres de vigilar los estudios del niño?
¿Quién cuida al niño mientras los padres trabajan?
¿De cuánto tiempo disponen con el niño?
¿Cómo es la relaciónentre los padres?
¿Se han separado los padres? ¿Por qué?
¿Cuánto tiempo?
¿Qué opinión tienen de la situación actual del niño?

ANTECEDENTES FAMILIARESPATOLÓGICOS

Epilepsia Diabetes
Alcoholismo Deficiencia mental...