Entrevista Para Padres O Tutores

ENTREVISTA PARA PADRES O TUTORES

Nombre del niño(a):_________________________________________________________________________________
Lugar y fecha de nacimiento: _________________________________________________________________________
Nombre del padre: _____________________________________________________________Edad:________________
Domicilio particular:_______________________________________________Tel. particular: ____________________
Centro de trabajo: ___________________________Teléfono:__________________ Grado escolar:_________________ Nombre de la madre:__________________________________________________________Edad:_________________
Domicilio particular: _______________________________________________Tel. particular____________________
Centro de trabajo:___________________________Teléfono:__________________ Grado escolar:_________________

HISTORIA SOCIAL EMBARAZO:
Lugar que ocupa el embarazo (____)
¿Cuántos embarazos tuvo antes que el niño? (_1_) (_2_) (_3_) (_4_) (_5_)
Aborto clínico o espontáneo? ______________
Especificar las causas. ______________________________________________________ ¿A qué edad quedó embarazada?_________ Especificar sies mamá inmadura y si asistió a consulta de alto riesgo obstétrico_____________________________________ ¿Usted deseaba tenerlo?______ ¿Prefería niño o niña?_____ ¿A qué tiempo le detectaron el embarazo?________ ¿Asistió a consultas médicas para atender su embarazo?_____ Especificar si tuvo consulta especializada______. ¿Por qué?_____________________________________________ ¿Qué problemas tuvodurante el embarazo? Especificando todos los que puedan causar daños, tiempo de gestación y medicamentos suministrados.
__rubéola __ varicela __ infección de los riñones ___ hipertensión __hipotensión __estados gripales __ anemia (intensidad)__________ (si necesitó transfusión) ______________
__vómitos y mareos (primer trimestre del embarazo o todo el tiempo necesitó medicamentos) __asma___diabetes ___factor RH negativo__epilepsia ___ intoxicaciones ___ ultrasonido
__ prueba de triple marcador genético. ¿Sufrió caídas durante el embarazo?___ ¿Asistió al médico?___ ¿Qué tratamiento le indicaron?_______ ¿Estuvo expuesta a Rayos X?____ ¿A qué tiempo?______ ¿Sufrió amenaza de parto prematuro o aborto? _______ ¿Con qué intensidad? _____________ ¿Recibió atención médica? ________ ¿Quétratamiento le indicaron? _____________________ ¿Usted y su esposo padecieron de alguna enfermedad antes del embarazo?________ Especificar.______________________________ ¿Cómo se alimentaba durante el embarazo?
Frutas____ Verduras_____ Pescado____ Carnes Rojas____ Carne Pollo_____ Otros_________________
Especificar hábitos tóxicos: Café____ Tabaco_____ Drogas_____ Especificar cualquier psicofármaco.Tiempo de gestación _________________________________________________________________ Especificar en la pareja, hábitos de alcohol. Detallar cantidad, frecuencia, tiempo ___________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ¿Cómo dormía?___________ Estado de ánimo.____________________ Causa_________________________
PARTO: ¿A los cuántos meses se le presentó el parto? _____ A término ___pre-término ___post término. ¿Qué tipo de parto tuvo? _________________________________________________________ ¿Recibió alguna preparación física y psicológica?_______ Exponga las causas_______________ ¿Tuvo problemas en el parto?(descríbalo)____________________________________________________________________________________ ¿Fue atendida por el médico? ______¿Tuvieron que hacerle cesárea?_____ Causa_____________________________
¿Fue atendida con anticipación y con qué tipo de anestesia fue practicada?__________________ ¿Qué tiempo duró el parto?______ (placenta previa, circulares de cordón ) _________________ ¿Fue inducido por suero o no? _________ ¿Utilizaron instrumentos? ______ ¿Cuál o cuáles?...