Entrevista psicologica estructurada

Encuesta dada por una profesora de la UANL, es una entrevista ESTRUCTURADA, que nos sirve principalmente para obtener información general del sujeto.

I. Datos generales.
- Nombre__________________
- Edad __________________
- Fecha de nacimiento __________________
- Lugar de nacimiento __________________
- Escolaridad __________________
- Estado civil __________________
- Fecha deevaluación __________________

Datos Familiares

El padre vive __________________
La madre vive __________________

Si los padres estan separados

Desde la fecha __________________
Numero dehermanos __________________
Lugar que ocupa __________________

III Datos personales

a) Estado físico y salud

Estatura __________________ Peso__________________

- Condiciones fisicas:Excelente __________________
Bueno __________________
Regular __________________
Pobre __________________

- Tiene alguna discapacidad? __________________ cual? __________________
- Algunamolestia o preocupación? __________________
- Situación Económica __________________
- De que fuente provienen sus ingreso? __________________
- Tiene recursos para realizar sus estudios__________________

c) Dificultades y problemas
- Describa lo que para usted considere un problema o dificultad para continuar sus estudios.

________________________________________________________________________________________________________________________

____________________
____________________________________________________________

__________
d) Educación:

Describa losresultados escolares del último año.

Asignatura Calificación
__________________ __________________
__________________ __________________
__________________ ____________________________________ __________________
__________________ __________________
__________________ __________________
__________________ __________________

- Haga una lista con las materias que

Le...