Entrevista psicologica infantil

Entrevista psicologica infantil –
1 ENTREVISTA PSICOLOGICA para NIÑOS Y ADOLESCENTES. DATOS GENERALES:
1. Nombre: ____________________________________________________________

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_2. Lugar y Fecha de Nacimiento: ______________________________________________
3. Edad en años y meses: _______________________ sexo: __________________________
4. Dirección y teléfono:_________________________________________________________
5. Grado escolar: ____________ Escuela: __________________________________________
6. Estado actual (motivo de consulta):____________________________________________________________

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II. HISTORIA FAMILIAR:
1. Padre: ________________________________________________ Edad: _________________
2.Ocupación:____________________________________________________________

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Adicciones: ____________________________________________________________

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Relaciones con el niño estable, inestable, conflictiva,mucha, poca, ninguna comunicación.
2. Madre: _______________________________________________ Edad: __________________
Ocupación: _______________________________________________________________________
Adicciones: ____________________________________________________________

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Relaciones con el niño: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicación.3. Relaciones de pareja: buena, regular, mala, separados, divorciados, abandono total de un miembro. Especificar razones: __________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________

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4. Hermanos: sexo y edad: ____________________________________________________________...