Entrevista Psicologica Para Niños Y Padres

ENTREVISTA PSICOLOGICA PARA PADRES Y NIÑOS
I. DATOS GENERALES:
1. Nombre: ________________________________________________________________
2. Lugar y Fecha de Nacimiento:_______________________________________________
3. Edad en años y meses: ______________________________________
4. Sexo: __________________________
5. Dirección:_______________________________________________________________
6. Grado escolar: __________________________
7. Escuela: _______________________________________________________
II. HISTORIA FAMILIAR:
1. Padre:_________________________________________________________________Edad: _____________________
Ocupación: _____________________________________________________
Adicciones: ____________________________________________________________
Relación conel niño: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicación
2. Madre: ________________________________________________________________Edad: _____________________
Ocupación:_____________________________________________________
Adicciones: _____________________________________________________________
Relación con el niño: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ningunacomunicación.
3. Hermanos (as): _____________
Lugar que ocupa entre hermanos (as): _______________
Sexo y edad: ____________________________________________________________________________________________________________
Relaciones con el niño (cada hermano) estable, inestable, conflictiva, mucha, poca,ninguna comunicación.
4. Antecedentes familiares:Médicos:__________________________________________________________________
Psiquiátricos: ______________________________________________________________
Tóxicos: __________________________________________________________________
III.HISTORIA PERSONAL.
1. Antecedentes: Embarazo: _________________________
Hijo deseado: _____________________
Dificultades prenatales (médicas, intentos aborto, psicológicas): _____________________...