entrevista

• Al nacer= 79% agua =de peso corporal, disminuye a 60% al año de edad
• Agua= se divide en compartimento intracelular 30-40% de peso total y 55-65% agua corporal total y extracelular
• Agua extracelular: se divide en agua de plasma, agua intersticial (agua ósea, tej. Conectivo), agua transcelular (contenido gastrointestinal, LCR, humor vítreo, cavidad pleural, peritoneal, sinovial)Composición de los principales compartimentos hídricos
• La bomba Na-K-ATPasa mantiene sodio en espacio extracelular y K intracelular, otros similares mantienen Cl extracelular y magnesio, ácidos orgánicos y fosfatos en el liq intracelular.
• Osmolaridad: concentración de todos los solutos en un peso determinado expresado en miliosmoles de soluto por kg de agua
• Osmolaridad del plasma= 287 mOsm/kg H20= se mantiene por sed, ADH, arginina vasopresina, dilución de orina.
• Mecanismo de ser= hasta que la osmolaridad plasmática se incremente por arriba de 290 mOsm/kg H20 un nivel por debajo cuando ya ocurrido la liberación de la hormona ADH
• Sed intensa 300 a 305 mOsm/kg H20 adulto podría ingerir 1000 ml por hora para mitigar la sed.
• ADH= producida en núcleo supraóptico y paraventricular.
•Células osmorreceptoras más sensibles= localizadas en el hipotálamo anterior en el órgano periventricular o órgano vasculoso de la lámina terminal
• Osmolaridad de la orina en condiciones normales= 50 mOsm/kg H20, a aumento de osmolaridad, aumento de reabsorción en el riñón, lo que lleva a un aumento de permeabilidad al agua del túbulo colector a través de la acción del canal hídrico acuaporinaen las membranas apicales de las células principales el túbulo colector puede llegar a osmolaridades de 1200-1300 mOsm/kg H20 proceso para impedir deshidratación.
• En exceso de ingesta de agua, el riñón excreta orina diluida, adulto= nivel máximo de orina excretada 1.5 L/hora.
• La elevación de la concentración de urea en el intersticio medular induce la salida de agua en el asa de Henleproduciendo a su vez elevación progresiva de la concentración del cloruro de Na en este segmento= favorece gradiente de concentración para salida de sodio de la luz del asa ascendente delgada de Henle al intersticio de la medula interna= incrementa la osmolaridad en el riñón.
• La mayor parte del agua filtrada se absorbe pasivamente en el túbulo proximal y rama descendente del asa de Henle creandogradiente de cloruro de sodio.
• Adulto= excreta 600-800 mOsm/kg H20 de solutos al día, en ausencia de ADH= excreta 80 mOsm/kg H20. Diabetes insípida.
• Balance hídrico= patrón de referencia
• En lactantes la unidad Kg se utiliza para indicar tanto ingresos como egresos de líquidos.
• Para el niño mayor de dos años se utiliza el m2 de superficie corporal
• Requerimientos normales de agua:ingresos 1200-1800 ml/m2/24hra (agua ingerida, alimentos, metabólica(oxidación, metabolismo endógeno de CHOS))
• Egresos= perdida por piel y pulmones= perdidas insensibles. 500 a 750 ml/m2/24hra, la fiebre puede incrementar un 10-12% la perdida por cada C°
• Excreción de agua por orina= 600-1200 ml/m2/24hra, por heces (lactantes= 5-10 ml/m2/24hra o 70-100 ml/m2/24hra
• Requerimientos mínimos=vía endovenosa=100-130 ml/k /24hra si es lactante o 1000-1600 ml/m2/24hra a cualquier edad. Con excreción de 50-80 ml/kg/24hra y de 600-1200 ml/m2/24hra, por lo tanto si se reduce el aporte hídrico se reduce el vol urinario cada vez más concentrado hasta tener el balance hídrico.
• Balance hídrico en la práctica clínica: balance global de 24 hras= +105ml, valor que resulta de sumar los balancespositivos (+80.+50+35=165)y restar los balances negativos (-60ml)
• Ejemplo: lactante que recibe líquidos solamente por endovenosas
 Ingresos= endovenosa 300ml
 Egresos: vómitos 0, orina: 55, heces: 125, perdidas insensibles: 30, total: 210 ml, balance positivo= 90ml
 Deshidratación moderada: 6-10% de peso corporal.
• en caso de hiponatremia se busca un balance negativo con un volumen...