Entrevista

Entrevista Multimodal Para Niño
Fecha: _________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre delniño/a:_____________________________________________________________________________________________________________Edad:___________________________________________________________________________________________________________________________Nombre de los padres:________________________________________________________________________________________________________Domicilio:________________________________________________________________________________________  
Teléfono:_________________________________________________________________________________________
Curso escolaractual:________________________________________________________________________________
Centro escolar: ____________________________________________________________________________________
Nombre del tutor/a:_________________________________________________________________________________

1. MOTIVO DE CONSULTA
Descripción del problema por los adultos consultantes:




Preguntarle al niño si sabe por qué le traen hastaaquí




2. IDENTIFICACION DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE CONSULTA
¿Cuándo comenzó este problema?


¿A qué lo atribuyen los familiares y el mismo niño?


¿Cómo ha ido evolucionando?¿Cómo han intentado solucionarlo cada familiar?


3. ANTECEDENTES PERSONALES
Estado somático del niño actual y enfermedades pasadas relevantes

Otros problemas emocionales anteriores del niñoHabitos de salud: comida, sueño, esfinteres, ejercicio...Problemas


Datos de embarazo y parto


Desarrollo psicomotor (primeros pasos, primeras palabras...)


Desarrollo intelectual (nivel delenguaje y conocimientos)


Desarrollo socioafectivo (relaciones con otros niños y adultos)


4. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Composición familiar: componentes, parentesco, edades y profesión....