entrevista

AMAPSI FORMATO ENTREVISTA INICIAL MAYO DEL 2006  PRIMERA ENTREVISTA FECHA _________________________2. DATOS GENERALES NOMBRE _________________________________________________________________________________________ EDAD ____________________________ SEXO __________________________ OCUPACIN _______________________ ESCOLARIDAD_______________________ DOMICILIO ______________________________________ REMITIDO POR ______________________________________________________________________________________ MOTIVO ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ . TELEFONO __________________________ 3. ANAMNESIS 3.1 PSICOGRAMA NOMBRE PARENTESCO EDAD OCUPACIN ESCOLARIDAD CARCTER SENTIMIENTO RELACIN 4. MOTIVO DE CONSULTA Presentevirtual. (Frecuencia, duracin, intensidad) Qu fue lo ltimo que ocurri para que decidiera venir al psiclogo______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ . 5. CUADRO CLINICO Desde cuando empez el problema (presente virtual)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. Como fue la ultima ocasin en que ocurri el problema ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. Qu ocurra en su vidaantes de que surgiera la situacin (factores desencadenantes) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. 5.1 FACTORES DESENCADENANTES Qu otros aspectos se vinculan con el problema (ncleo) FACTOR ASOCIADODESCRIPCIONFAMILIA PAREJAAMISTADES ESCUELA TRABAJO SALUD FISICA 5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL (Andamiaje) Autovaloracin _______________________________________________________________________________________________________ Sueos y fantasas ms frecuentes _____________________________________________________________________________________________________ Satisfaccin conyugal o de pareja____________________________________________________________________________________________________ Satisfaccin laboral o de estudios _____________________________________________________________________________________________________ Situaciones, actividades y personas con las que se siente ms tranquilo ________________________________________________________________ Actividades gratificantes que realiza...