Entrevista

SECRETARIA DE EDUCACION Y CULTURA EN EL ESTADO DE VERACRUZ
CAPEP “SRA. LIDIA ACEVEDO HERNANDEZ DE OLAZARAN”


ENTREVISTA A PADRES

I.-DATOS GENERALES.
NOMBRE DELALUMNO._________________________________________________________________________
JARDIN DE NIÑOS.-______________________________________________________________________________
GRADO.-______ EDUCADORA:____________________________________________CICLO ESCOLAR.- 2011/12
FECHA DE NACIMIENTO:_____________________________________ EDAD:____________________________
NOMBRE DE LAMADRE.-______________________________________________ EDAD.___________________
NOMBRE DEL PADRE.-_________________________________________________EDAD.-___________________
ESTADO CIVIL DE LAMADRE.-___________________________PADRE.-________________________________
ESCOLARIDAD DE LA MADRE.-___________________________PADRE.______________________________________
OCUPACIÓN DE LA MADRE.-_____________________________PADRE.______________________________________
HORARIOS DE TRABAJO:________________________________________________________________________
RELIGION:_____________________________________________________________________________________
DOMICILIO: ____________________________________________________________________________________
TELEFONO/ CELULAR: __________________________________________________________________________PERSONA ENTREVISTADA.____________________________PARENTESCO.-____________________________
FECHA DE APLICACIÓN.___________________________APLICADOR.-_________________________________

II.-ANTECEDENTES DE DESARROLLO.
• EDAD DE LOS PADRES AL EMBARAZO: MADRE__18_______PADRE__23____
• EMBARAZO PLANEADO: SI ( x ) NO ( ) DESEADO: SI ( x ) NO ( )

• EMBARAZO A TÉRMINO ( )PREMATURO (x ) DEMORADO ( )
• GESTA NÚMERO:__1___ TOTAL DE GESTAS:__3____ ¿HA TENIDO ALGUN ABORTO?: ___no_______ MOTIVO____________________
• ¿CÓMO FUE SU SALUD DURANTE EL...