entrevistaparapadres 111215163815 phpapp01
Nombre del alumno (a): ______________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: _____________________________________Edad: __________
Domicilio:____________________________________________________________________________________________________________________________________________
DATOS FAMILIARES
Nombre del Padre:______________________________________________________
Ocupación: __________________________ Escolaridad________________________
Nombre de la madre_____________________________________________________
Ocupación:__________________________ Escolaridad________________________
AMBIENTE FAMILIAR
Personas que viven con el niño en casa:
No de hermanos________ Lugar que ocupa _____
No.de personas que integran su familia__________CUADRO FAMILIAR
Nombre
Parentesco
Edad
Ocupación
DESARROLLO DEL NIÑO
PRENATAL
Edad de la madre en el embarazo: __________________________________________
¿Tuvo algunaenfermedad durante el embarazo? ¿Cuál?
______________________________________________________________________
¿Asistió a control durante el embarazo? _____________________________________
¿Quédificultades tuvo durante el embarazo? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
ALUMBRAMIENTO
El nacimientofue a término o prematuro: _____________________________________
Parto normal o cesárea: __________________________________________________
Razón de la cesárea:____________________________________________________
Hubo uso de fórceps: ____________________________________________________
POSNATAL
¿Alguna enfermedad u hospitalización? ¿Cuál? ¿A qué edad?____________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Con qué se alimentó? ___________________________________________________
¿Por cuánto tiempo?...
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