enuresis nocturna

TEMA 8: TRASTORNOS DE LA ELIMINACIÓN: ENURESIS Y ENCOPRESIS






































































1. INTRODUCCIÓN

La eliminación de los desechos corporales es una función básica instintiva y evoluciona desde la total dependencia hasta la completa autonomía. Se extiende desde el nacimientohasta los 4-5 años.

El control de los esfínteres suele seguir una secuencia común en la mayoría de niños (aunque la edad no es siempre constante, dependiendo del niño y de las pautas educativas e los padres):
Fecal nocturna → Fecal diurno → Urinaria diurna → Urinaria nocturna

Las niñas adquieren el control antes que los varones. El desfase va desde meses hasta 2-3 a. Normalmente elentto. del control se inicia a los 18 m. y se acaba de adquirir entre los 3-5 a.

2. ENURESIS

2.1 DESCRIPCIÓN Y CLASIFICACIÓN

Ref. a la emisión repetida de orina, involuntaria/intencionada, en lugares inapropiados (cama, ropa), en niños mayores de 5 a.
Criterios para el diagnóstico según DSM- IV-TR: (no debida a una enfermedad clínica)
A. Emisión repetida en la cama o en la ropa(involuntaria o intencionada
B. El comportamiento es clínicamente significativo, manifestándose una frecuencia de 2 episodios por semana, durante un periodo de por lo menos 3 m. consecutivos, o por la presencia de un malestar clínicamente significativo o por deterioro social, académico u otras áreas importantes de la actividad del niño
C. La edad cronológica tiene que ser por lo menos 5 a. (o nivel dedesarrollo equivalente)
D. Este comportamiento no se debe sólo al efecto fisiológico directo de una sustancia (p.e. diuréticos) ni una enfermedad médica (p.e. diabetes, espina bífida o trast. convulsivo)
Según el momento de la ocurrencia se reconocen 3 tipos:
1. Nocturna: cuando orina en la cama mientras duerme (el más frecuente)
2. Diurna: se orina en la ropa estando despierto (incontinenciadiurna)
3. Mixta: episodios de incontinencia de noche y de día

Enuresis orgánica es poco frecuente (5 % aprox.), siendo más común la incontinencia diurna o mixta, que sólo la nocturna

Según el inicio del trast. se considera
a) Primaria: si no se ha logrado el controlen ningún momento
b) Secundaria: se presenta después de un periodo de continencia (6 m.)

2.2. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS YEVOLUTIVOS

Sánchez- Chapado y cols.: estudio en el que demostraban el control diurno/nocturno (ver tabla 2 pág. 308)
3 a.: niñas 82% y niños 75%
5 a.: niñas 88% y niños 81,5

Sdad. Pediátrica Extrahospitalaria: estudio con una muestra de 30000 entre 5-10 a.
Del Pozo: La nocturna fue un 10,6%
Bragado:
La primaria fue 80%
La primaria nocturna se relaciona con actores de aprenzj. yprob. fisiológicos o del desarrollo, más frecuente en varones, remite con la edad y es relativamente constante
La secundaria nocturna: suele comenzar entre 5-6 a., frecuencia menor que la primaria y se asocia a sucesos estresantes o prob. emocionales o infecciones urinarias y es más frecuentes en niñas

2.3. MODELOS EXPLICATIVOS

2.3.1. FACTORES FISIOLÓGICOS

Los estudios se han centrado en elfuncionamiento vesical en sujetos normales y enuréticos. Para que el niño aprenda el control urinario es necesario identificar las contracciones del detrusor como signo de que su vejiga está llena.
Durante la fase de llenado, la vejiga está relajada y el detrusor sólo se contrae cuando está completamente llena. Pero, en algunos enuréticos existe una hiperactividad del detrusor que provocacontracciones incontroladas antes de que la vejiga se llene, ocasionando urgencia por orinar y provocando incontinencia diurna y ser responsable de la 3ª parte de casos de enuresis nocturna. Tb. Es posible un posible déficit en la capacidad funcional en la vejiga

Tb. se ha estudiado la superproducción de la orina durante la noche (poliuria nocturna)
La Hº es que en los niños enuréticos hay un fallo...