Enuresis

Qué es la enuresis?
La enuresis es un problema evolutivo de la micción. La definición más aceptada por la comunidad científica a efectos diagnósticos y como criterio a efectos epidemiológicos establece que la enuresis consiste en la “emisión involuntaria y persistente de orina durante el día o la noche, después de una edad en la que el niño ya debería haber aprendido a controlar la micción (5años) y no existen indicios de patología. Se manifiesta si el niño no ha aprendido a evacuar voluntariamente la orina en los lugares adecuados, es decir, si la micción no se realiza bajo control del individuo.
Desde el punto de vista del niño consiste en hacerse pis encima, en la ropa o en la cama o en lugares inadecuados, cuando ya debería tener control. Decimos que es un problema evolutivo porquetodos nacemos con el reflejo de micción, de forma que cuando la vejiga está llena se relajan los esfínteres y se libera la orina, pero en el curso del desarrollo aprendemos a controlar el reflejo y a orinar en el lugar apropiado. El momento a partir del cual controlamos la micción es muy variable y por tanto el diagnóstico de enuresis se establece arbitrariamente a partir de los cinco años (aunquecomo en otros ámbitos del desarrollo, las niñas adquieran la habilidad de controlar la micción antes que los niños). El problema de fijar el diagnóstico de enuresis en una edad arbitraria conlleva dudas sobre cuando iniciar el tratamiento, tanto a los padres como a los profesionales psicólogos. Del mismo modo resulta problemático establecer el diagnóstico con base a la frecuencia (número de vecespor semana o mes) con la que el niño padece incontinencia urinaria (se orina encima de día o moja la cama por la noche). Se supone que la habilidad de orinar de manera controlada se aprende y, como en otros aprendizajes, aparecen avances y retrocesos antes de que definitivamente se tenga control. De todos modos, pueden aparecer fallos esporádicos en el control diurno o nocturno, incluso enadultos, debidos a falta de precaución, cansancio o al consumo de drogas o fármacos.
Algunos autores han definido la enuresis como la “persistencia de la micción involuntaria en ausencia de patologías urológicas, neurológicas o infecciones”. Esta definición se ajusta más al caso de las enuresis primarias que a las secundarias. En las enuresis primarias los niños no han llegado a controlar la micción enningún momento de su vida, mientras que en el caso de las secundarias, habiendo controlado de manera estable su micción reaparece la enuresis. Se considera que en este caso la enuresis es secundaria a otros problemas de adaptación del niño.
Tipos de enuresis e incidencia
La enuresis se ha clasificado de diferentes maneras. La enuresis funcional es el tipo mas común (mas del 90% de los casos) yes aquella en la que los niños no presentan ningún otro problema bien sea de origen congénito orgánico, infeccioso o traumático.
El niño no ha alcanzado todavía control sobre la micción pero este problema no puede ser achacable a ninguna otra causa. Su desarrollo general (motor y verbal) es normal y aparentemente sólo muestra dificultades en el aprendizaje del control de la micción.
En los otroscasos se habla de enuresis orgánica bien sea de tipo congénito o traumática.
También se distingue entre enuresis primaria y secundaria. En el primer caso, el niño no ha logrado control suficiente y puede encontrarse en cualquier estadio del aprendizaje del control voluntario de la micción. En el segundo, se trata de casos en los que después de un amplio periodo de control (mas de 6 meses) elniño recae, en ocasiones, asociado a un accidente, a periodos de hospitalización largos, a nacimiento de hermanos o a pérdidas familiares. El nacimiento de un hermano en el momento en que el niño acaba de adquirir el control voluntario es una de las razones más comúnmente aducidas.
La distinción entre enuresis diurna y nocturna es obvia, sin embargo, su tratamiento plantea problemas diferentes....