enuresis

E N U R E S I S

Consiste en la emisión de orina de día o de noche en momentos y lugares considerados socialmente inadecuados cuando el niño ya cuenta con una edad suficiente para haber adquirido un adecuado control sobre su vejiga urinaria y sin la existencia de patología orgánica que la determine
El DSM-IV la define como: “emisión repetida de orina en la cama o en los vestidos ya sea deforma voluntaria (para los clínicos infantiles esto es trastorno de conducta) o inintencionada”.
Para que sea clínicamente significativo, tiene que tener una frecuencia de 2 episodios semanales durante al menos 3 meses consecutivos, o bien que provoque malestar social o académico, clínicamente significativos.

La edad cronológica es de por lo menos 5 años y el comportamiento no se debe a efecto deuna sustancia (diuréticos) ni a enfermedad médica (diabetes, espina bífida, TOC). Si se debiera a algunos de estos trastornos no se consideraría enuresis.
La DSM – IV distingue si la enuresis es nocturna, diurna o mixta.
El hecho de considerar como enuresis tanto la emisión voluntaria como intencionada no es aceptado por la inmensa mayoría de los clínicos infantiles, ya que si bien es ciertoque existen casos aislados de niños que mojan la cama voluntariamente, este tipo de conductas se encuentra dentro del tipo de conductas oposicionistas o desafiantes, y las pautas de tratamiento serán radicalmente distintas y en ese caso dirigidas a conseguir unas adecuadas pautas de interacción entre padres e hijos.
La definición del CIE-10 es la que seguiremos.
CIE-10: “la enuresis no orgánica secaracteriza por la emisión involuntaria de orina durante el día o durante la noche, que es anormal para la edad mental del niño, y no es consecuencia de una falta de control vesical debido a un trastorno neurológico o a alguna anomalía del tracto urinario.
No existe acuerdo sobre la frecuencia con que la enuresis nocturna debe considerarse problema. Lo habitual es que los enuréticos mojen lacama casi a diario y a veces más de una vez.
Con respecto a la edad, los datos médicos sugieren que a los 3 años el niño ya está neurológicamente maduro para conseguir el control urinario diurno y nocturno.
El 85 % de los niños a los 5 años consiguen el control vesical nocturno, por tanto, esa es la edad sugerida para hablar propiamente de enuresis nocturna.
La prevalencia es muy superior envarones. En éstos el control se consigue más tarde que en las niñas. Esto ha llevado a que algunos autores indiquen que en varones se retrase la edad de corte de enuresis hasta los 8 años.
El tratamiento de la enuresis depende de la motivación del niño
El inicio del tratamiento de un niño enurético dependerá de las características del niño y de la familia. De si lo acepta bien, si no le ridiculizan,si el niño no sufre por ello,…
Tipos de Enuresis
Enuresis Primaria
Si el niño se muestra incontinente desde su nacimiento sin períodos significativos de control vesical. Se habla entonces de enuresis primaria continua o persistente.
Su génesis se ha relacionado con factores madurativos y con disfunciones biológicas. Se da con mayor frecuencia en varones
Enuresis Secundaria
Si el trastornoenurético aparece tras una temporada de control (6 – 12 meses) se denomina enuresis secundaria, regresiva o adquirida.
Respecto a su aparición, parece haber un período sensible entre los 5 - 7 años, en que posibles factores precipitantes (nacimiento de un hermano, cambio de cole) suponen estrés en sujetos predispuestos que pueden desencadenar el trastorno enurético.
Pasado este período se haceprogresivamente más difícil la aparición de este tipo de enuresis.
La enuresis secundaria parece estar precipitada por situaciones de estrés (separación de los padres, nacimiento de un hermano y hospitalización de la madre), pero también se ha encontrado con frecuencia asociada a problemas conductuales.
Hay una mayor incidencia de niñas y, también en ocasiones, se ha asociado con infecciones...