Enuresis
Páginas: 11 (2544 palabras)
Publicado: 10 de septiembre de 2014
Enuresis
Introducción
La enuresis y encopresis conforman uno de los motivos de consulta frecuentes para el pediatra. Dado su complejidad y sus múltiples causas requerirán de un enfoque multidisciplinario, no solo desde el punto de vista médico, sino por las implicancias sociales y psicológicas que generan en el niño.
Para lograr la micción, se requiere que el tracto urinario funcionenormalmente, lo cual implica un mecanismo complejo del que participan tanto al sistema nervioso central como el periférico, el músculo liso de la vegija, el músculo estriado del detrusor y a la uretra posterior.
Antes de que el niño comience con el control voluntario, la micción se controla de manera refleja por parte de la médula espinal a nivel sacro. Antes de lograr el control total de lamicción existe una fase de transición, que involucra reflejos tantos espinales como supraespinales. Para que el niño logre el control de la micción requiere que exista conciencia de una vejiga en plenitud, tener capacidad para almacenar orina, tener el deseo psicológico de control y el control voluntario del esfínter del músculo estriado.
Conocer las causas de enuresis y el desarrollo normal delcontrol de esfínteres ayudará al personal de salud a plantar a cada paciente en particular y realizar la derivación a tiempo en caso de ser necesario.
Definición
Según el DSM IV se define enuresis como emisión repetida de orina durante el día o la noche (voluntaria o intencionadamente), en la cama o sobre la ropa. Debe producirse como mínimo 2 veces por semana, durante un mínimo de 3 mesesconsecutivos, en un niño/a con una edad cronológica de al menos 5 años (o un nivel de desarrollo equivalente). La incontinencia urinaria no se debe exclusivamente a enfermedad médica (diabetes), ni al efecto de una medicación (diurético). Puede considerarse una menor frecuencia o menos tiempo en el caso de que el trastorno provoque un malestar clínicamente significativo o deterioro social y académico (olaboral), o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Clasificación
Sólo nocturna o enuresis nocturna monosintomática: ocurre sólo durante el sueño nocturno. A su vez se subdivide en
Enuresis primaria el paciente nunca controló de noche. Se trata del 80% de los casos
Enuresis secundaria: aquellos comienzan a mojar la cama luego de un período de control de por lo menos 6 meses.20% de los casos.
Solo diurna: la emisión de orina ocurre solo en las horas de vigilia. Suele ser menos frecuente, predomina en niñas. Si bien requiere descartar factores anatómicos o fisiológicos subyacentes, muchas veces es consecuencia del acto de retener durante muchas horas.
Nocturna y diurna: es la combinación de las anteriores. Es éste grupo son más frecuentes las alteraciones orgánicas.En algunos casos se asocia a encopresis.
Etiopatogenia
Dentro de las causas, pueden citarse las siguientes:
1. Factores genéticos
2. Retraso en la maduración del sistema nervioso central
3. Trastornos del sueño
4. Inestabilidad del detrusor
5. Capacidad funcional vesical reducida
6. Poliuria nocturna
7. Trastornos psicológicos
8. Fármacos
9. Enfermedades orgánicas
Factoresgenéticos: juega un papel importante en el riesgo de padecer enuresis. Si uno de los padres del niño padeció enuresis en su infancia, el riesgo de que éste lo padezca es del 40%, y será del 70% si ambos han padecido éste trastorno. Se cree que el modo de transmisión es autosómico dominante con alta penetrancia. Cuando no existe ningún antecedente en sus padres, el riesgo de la población general es del15%
Retraso en la maduración del SNC: muchos niños enuréticos presentan un retraso en el funcionamiento normal de la vejiga. Con frecuencia se asocian a otros signos de retraso en la maduración como baja talla, bajo peso, retraso del lenguaje y retraso neuromadurativo.
Trastornos del sueño: muchos padres de niños enuréticos describen que sus niños suelen tener sueño profundo y dificultades de...
Introducción
La enuresis y encopresis conforman uno de los motivos de consulta frecuentes para el pediatra. Dado su complejidad y sus múltiples causas requerirán de un enfoque multidisciplinario, no solo desde el punto de vista médico, sino por las implicancias sociales y psicológicas que generan en el niño.
Para lograr la micción, se requiere que el tracto urinario funcionenormalmente, lo cual implica un mecanismo complejo del que participan tanto al sistema nervioso central como el periférico, el músculo liso de la vegija, el músculo estriado del detrusor y a la uretra posterior.
Antes de que el niño comience con el control voluntario, la micción se controla de manera refleja por parte de la médula espinal a nivel sacro. Antes de lograr el control total de lamicción existe una fase de transición, que involucra reflejos tantos espinales como supraespinales. Para que el niño logre el control de la micción requiere que exista conciencia de una vejiga en plenitud, tener capacidad para almacenar orina, tener el deseo psicológico de control y el control voluntario del esfínter del músculo estriado.
Conocer las causas de enuresis y el desarrollo normal delcontrol de esfínteres ayudará al personal de salud a plantar a cada paciente en particular y realizar la derivación a tiempo en caso de ser necesario.
Definición
Según el DSM IV se define enuresis como emisión repetida de orina durante el día o la noche (voluntaria o intencionadamente), en la cama o sobre la ropa. Debe producirse como mínimo 2 veces por semana, durante un mínimo de 3 mesesconsecutivos, en un niño/a con una edad cronológica de al menos 5 años (o un nivel de desarrollo equivalente). La incontinencia urinaria no se debe exclusivamente a enfermedad médica (diabetes), ni al efecto de una medicación (diurético). Puede considerarse una menor frecuencia o menos tiempo en el caso de que el trastorno provoque un malestar clínicamente significativo o deterioro social y académico (olaboral), o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Clasificación
Sólo nocturna o enuresis nocturna monosintomática: ocurre sólo durante el sueño nocturno. A su vez se subdivide en
Enuresis primaria el paciente nunca controló de noche. Se trata del 80% de los casos
Enuresis secundaria: aquellos comienzan a mojar la cama luego de un período de control de por lo menos 6 meses.20% de los casos.
Solo diurna: la emisión de orina ocurre solo en las horas de vigilia. Suele ser menos frecuente, predomina en niñas. Si bien requiere descartar factores anatómicos o fisiológicos subyacentes, muchas veces es consecuencia del acto de retener durante muchas horas.
Nocturna y diurna: es la combinación de las anteriores. Es éste grupo son más frecuentes las alteraciones orgánicas.En algunos casos se asocia a encopresis.
Etiopatogenia
Dentro de las causas, pueden citarse las siguientes:
1. Factores genéticos
2. Retraso en la maduración del sistema nervioso central
3. Trastornos del sueño
4. Inestabilidad del detrusor
5. Capacidad funcional vesical reducida
6. Poliuria nocturna
7. Trastornos psicológicos
8. Fármacos
9. Enfermedades orgánicas
Factoresgenéticos: juega un papel importante en el riesgo de padecer enuresis. Si uno de los padres del niño padeció enuresis en su infancia, el riesgo de que éste lo padezca es del 40%, y será del 70% si ambos han padecido éste trastorno. Se cree que el modo de transmisión es autosómico dominante con alta penetrancia. Cuando no existe ningún antecedente en sus padres, el riesgo de la población general es del15%
Retraso en la maduración del SNC: muchos niños enuréticos presentan un retraso en el funcionamiento normal de la vejiga. Con frecuencia se asocian a otros signos de retraso en la maduración como baja talla, bajo peso, retraso del lenguaje y retraso neuromadurativo.
Trastornos del sueño: muchos padres de niños enuréticos describen que sus niños suelen tener sueño profundo y dificultades de...
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