Enuresis

ENURESIS

Introducción
La enuresis es un problema importante en la infancia, que afecta no solo al niño sino también a la familia entera. Se trata de un tema altamente controvertido, ya que algunos autores consideran que debe denominarse enuresis a la descarga involuntaria que ocurre mas allá de la edad a partir de la cual el control vesical debiera haberse adquirido.
Si bien la pérdidadel citado control vesical puede ocurrir en vigilia o sueño, se ha demostrado que el 80% de los niños enuréticos tienen enuresis nocturna, ligada al sueño; 5% solamente diurna y 15% ambas formas.

Epidemiologia
Se han realizado numerosos estudios en población infantil y la prevalencia real de enuresis varia. En general se acepta la edad de 5 años para el diagnostico. Se dice que a esta edad,el 15% de los varones y el 10% de las niñas son enuréticos.
Hallgren informa que el 70% de familias con un niño enurético, el síntoma ha sido padecido por uno o más miembros y el 40% al menos por uno de los padres, mientras que sólo se presenta en 15% en ausencia de antecedentes familiares.

Etiopatogenia
Existen dos grandes grupos etiológicos en la enuresis: por una parte, los factoresorgánicos y por otro lado los determinantes psicogénicos.
Etiopatogenia de la enuresis |
A. Factores orgánicos 1. Afecciones urológicas 2. Afecciones sistemáticas 3. Afecciones neurológicas3.1.: lesiones 3.2.: funcionales B. Factores psicológicos |
En un estudio urodinámico de 110 niños con antecedentes de “mojarse”constantemente durante el día y la noche más allá de los siete años de edad, el 69% de los casos tenían un trastorno miccional. Este grupo presentaba una entidad clínica denominada “vejiga inestable de la niñez”, que comprende a su vez cuatro síndromes distintos: “la vejiga hipertónica de baja capacidad”, “la vejiga hiperfléxica”, “la vejiga hipotónica de gran capacidad” y “la vejiga neurogénica noneurogénica”. Cada uno de estos síndromes tendría tratamientos selectivos con drogas del tipo bloqueantes simpáticos, anticolinérgicos o antiespasmódicas y los resultados favorables anduvieron entre 35 y 84%. Se ha señalado una mayor incidencia de infecciones urinarias en pacientes enuréticos, particularmente en niñas.
Las afecciones sistemáticas comprenden enfermedades renales, metabólicas y endocrinasasociadas con un aumento de las diuresis.
La enuresis nocturna es un síntoma muy frecuente en los niños diabéticos, y en niños con Disfunción Cerebral Mínima.
Podemos encontrar Enuresis Secundaria, es decir, cuando el niño comienza a mojar la cama durante el sueño después de un período de buen control que hubiera durado por lo menos unos meses. Y en la Enuresis Primaria, caben dosinterpretaciones patogénicas: por una parte de origen psicológico, ya sea por inmadurez emocional o conflictos tempranos; por otra parte un trastorno funcional selectivo de tipo neurológico. Desde este último punto de vista se han estudiado las enuresis nocturnas primarias.
En la clasificación diagnostica de los trastornos del sueño y despertar elaborada por la Asociación de Centros de Trastornos delSueño y la Asociación para el Estudio Psicológico del Sueño, se incluye la enuresis entre las parasomnias, definiendo a ésta como “fenómenos físicos indeseables que aparecen durante el sueño y son manifestaciones de activación del sistema nervioso central transmitidas a los músculos esqueléticos, o por canales del sistema nervioso autónomo. La enuresis asociada con el sueño se observa usualmente en elprimer tercio de la noche. La mayoría de los episodios comienzan en el sueño profundo no REM (etapas 3 y 4), o durante el pasaje del sueño no REM profundo a etapas más superficiales.

Cuadros clínicos
Enuresis primaria
La fisonomía del cuadro de enuresis primaria varía en términos generales de acuerdo a su etiopatogenia y podemos encontrar inmadurez neurológica, inmadurez psicológica...