Envejecimiento

Caso clínico de Fragilidad

Caso clínico de Fragilidad en el anciano
J C Caballero García UBS- Deusto-Arangoiti (Bilbao) Servicio Vasco de Salud

Mujer de 78 años sin hábitos tóxicos ni alergias medicamentosas conocidas, con los siguientes antecedentes patológicos: prótesis en cadera dcha hace seis meses por fractura pertrocantérea tras sufrir una caída en su hogar. Infecciones urinarias derepetición en los dos últimos años. Episodios de dolor torácico inespecífico desde hace varios meses, habiendo sido descartado su orígen isquémico por cardiología .

Síndrome depresivo desde la cirugía de cadera. Un ingreso hospitalario hace un mes por neumonía tras síndrome gripal.

Otros APP : apendicectomía a los 32 años; colecistectomía a los 46 años; histerectomía con doble anexectomía alos 47 años por fibroma, degeneración artrósica de predominio cervical y lumbar, esofagitis y hernia de hiato diagnosticadas por gastroscopia hace tres años. Hipertensión arterial esencial desde hace doce años. Incontinencia urinaria. Trastorno crónico del sueño.

Hipoacusia perceptiva diagnosticada hace 15 años, usa audioprótesis dcha.

Motivo de su consulta: acude al Centro de Saludacompañada de su hija y esposo, ambos desplazados desde otra comunidad; van a permanecer alojados en el domicilio de su hija durante una larga temporada. El esposo muestra signos de afectación (carga de cuidador). Se abre historia clínica informatizada. Desde la cirugía de la cadera presenta tristeza, anhedonia, astenia, sensación de debilidad, anorexia con adelgazamiento de 9 kgs. (peso habitual 59 kgs,talla 157).

Paralelamente se queja de pérdida en la memoria reciente. También ha sufrido varias caídas en el domicilio, precedidas en ocasiones de sensación de inestabilidad. Refiere miedo a caerse y a fracturarse de nuevo, motivo por el que no desea salir de su domicilio. No tiene contacto social excepto con su esposo.

Sigue tratamiento habitual con: omeprazol 20 mg (0-0-1) , venlafaxina 75mg (1/2-0-0), loracepam 1 mg/noche, enalapril 20 mg (1-0-0)

Exploración física : TA 140/84 mmHg, pulso normal a 90 lpm, presión venosa yugular normal. Consciente, orientada en persona y espacio, parcialmente en tiempo.Estado de hidratación correcto. AC rítmica, soplo sistólico grado II multifocal, irradiado a axila. AP: normal.

Abdomen: plano, depresible, no doloroso, peristaltismopresente, normal.

Extremidades: atrofia muscular global. Pulsos pedios normales. No edemas ni signos de trombosis venosa profunda.

Explor. neurológica: no signos de focalidad. Fuerza 3/5 global en extremidades superiores, 2+/5 en las inferiores. Reflejos osteotendinosos simétricos. Coordinación normal. Equilibrio en sedestación: conservado el estático, el dinámico no por debilidad. Bipedestaciónposible. Ambulación posible solo con ayuda de persona.

Exploraciones complementarias: Analítica: Hb 10,2 g%, leucocitos 7500 (linfos 8.6%), función hepática normal; creatinina 1,63, albúmina 3gr/l, proteínas totales 5,4 gr/l, colesterol 107 mg/dl. Glucosa 118 mg/dl, metabolismo férrico: Fe 36, ferritina 9. Iones normales. Calcio y fósforo normales. TSH y T4 libre normales.

Test de sangre ocultaen heces negativo

ECG: RS a 100 lpm. BRDHH. No alteraciones de la repolarización.

Rx de tórax : elongación aórtica, aortoesclerosis.

Rx de CV dorsal centrada en D8 y CV lumbar centrada en L2: acuñamientos vertebrales anteriores, espondiloartrosis, signos de discartrosis.

Valoración diagnóstica: Osteoporosis senil, anemia ferropénica, hiperglucemia, osteoartrosis, hernia de hiato,hipertensión arterial leve, intolerancia ortostática.

Síndromes geriátricos presentes: Polifarmacia, incontinencia vesical de esfuerzo, trastorno crónico del sueño, depresión reactiva, deterioro cognitivo leve (posible pseudodemencia depresiva), caídas de repetición/inestabilidad,malnutrición proteico-calórica. Cataratas seniles (visión reducida). Deficiencia auditiva (sordera neurosensorial)....