Enzimologia Clinica

INTRODUCCIÓN
Los principios de la enzimología encuentran aplicación práctica en el laboratorio clínico en la medición de los niveles enzimáticos de las concentraciones de sustrato en plasma y tejidos de los individuos enfermos. El fundamento racional de la medición de actividades enzimáticas en plasma se basa en la premisa de que los cambios en los niveles de enzimas plasmáticas reflejan cambiosque han tenido lugar en un tejido u órgano específico.
Las enzimas plasmáticas son de dos tipos:
1. ENZIMAS PLASMATICAS ESPECIFICAS: de mayor concentración circulante, especificas del plasma y con un papel funcional en este.
2. ENZIMAS PLASMATICAS INESPECIFICAS: presente normalmente a niveles muy bajos sin función alguna conocida en la sangre.
En el primer grupo se incluyen las enzimas asociadascon la coagulación de la sangre (por ejemplo: la trombina), disolución del coagulo de fibrina (plasmina) y modificación de quilomicrones (lipoproteína lipasa). Generalmente son sintetizadas en el hígado, pero también se encuentran en la sangre en concentraciones equivalentes o mayores que en los tejidos.
Las enzimas específicas no plasmáticas son más importantes en las enfermedades de tejidos yórganos. Normalmente, los niveles plasmáticos son muy bajos o nulos. Una agresión en forma de cualquier proceso patológico puede provocar cambios en la permeabilidad de la membrana celular o incrementar la muerte celular, dando lugar a la liberación de enzimas intracelulares en el plasma. En casos de cambios de permeabilidad las primeras enzimas que aparecerán en el plasma serán los de menor pesomolecular y cuanto más grande sea el gradiente de concentración entre los niveles intracelular y extracelular, más rápidamente difundirá la enzima. Las enzimas citoplasmáticas aparecerán en el plasma antes que las enzimas mitocondriales y cuanto mayor sea la cantidad de tejido dañado, mayor será el incremento en el nivel plasmático. Las enzimas específicas no plasmáticas desaparecen del plasma avelocidades diferentes, según la estabilidad de la enzima y su susceptibilidad al sistema retículo endotelial.
En el diagnóstico de la implicación de un órgano específico en un proceso patológico será ideal poder identificar enzimas específicas para cada órgano. Esto es improbable, ya que el metabolismo de muchos órganos es muy parecido. La alcohol deshidrogenasa del hígado y la fosfatasa acida de lapróstata son útiles para la identificación especifica de enfermedades en estos órganos. Al margen de estos dos ejemplos, hay muy pocas enzimas que sean específicas de órganos. Sin embargo, la proporción de diferentes enzimas varia de tejido a tejido. Este hecho, combinado con un estudio de la cinética de aparición y desaparición de determinadas enzimas en el plasma, permite un diagnóstico de laimplicancia de un órgano específico.

Las enzimas plasmáticas no funcionales comprenden a las que existen en las secreciones exocrinas y a las enzimas intracelulares verdaderas. Las enzimas exocrinas, amilasa pancreática, lipasa, fosfatasa alcalina y fosfatasa acidan prostática, difunden en forma pasiva al plasma. Las enzimas intracelulares verdaderas están normalmente ausentes de la circulación.TERAPIA DE ENZIMAS:
Se utiliza para:
Remover sustancias tóxicas de la sangre
Enfermedades de deficiencia genética:
Regulación cuidadosa de la dieta.
La cura de la enfermedad es insertar el gen que codifica para la enzima deficiente en los cromosomas.
Terapia de enzimas: insuficiencia pancreática, fibrosis cística, xerodermia pigmentosa.
Cáncer:
Tratamiento con asparaginasa en leucemialinfoblástica.
Activación de la pro-droga.
Degradación de tejido necrótico usando
enzimas proteolíticas
Remoción de coágulos
Tratamiento de insuficiencia pancreática.
LAS ENZIMAS FACILITAN EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES GENÉTICAS.





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